18例出血壞死急性胰腺炎的臨床護理觀察

【摘要】 目的 對出血壞死型急性胰腺炎患者的臨床護理方法進行研究和分析。 方法 對我院此次收治的18例出血壞死型急性胰腺炎患者實施針對性的護理。 結果 術后患者全部存活，住院時間（47-115）d。術后對其進行為期6-12個月隨訪，患者的生活質(zhì)量良好。護理后，患者的APACHEII評分、Ranson評分分別為（4.6±0.7）分、（1.4±0.5）分明顯低于護理前（12.8±1.3）分、（6.0±0.8）分，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。 結論 如果出血壞死型急性胰腺炎患者發(fā)生任何一種并發(fā)癥，則可能會影響到患者的預后情況，并且還會危及到患者的生命健康。因此，要對患者的病情情況進行嚴密監(jiān)測，同時做到及早地補充血容量，抑制患者的胰腺分泌，合理的使用抗生素治療，減少患者的死亡和并發(fā)癥的發(fā)生。

【關鍵詞】 出血壞死型急性胰腺炎；臨床護理；觀察

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.287 文章編號：1004-7484（2014）-03-1427-02

出血壞死型急性胰腺炎則是一種較為嚴重的急腹癥，主要表現(xiàn)為發(fā)熱伴嘔吐和嘔血等[1]。患者的病情十分危險，死亡率較高，這種疾病則主要以手術治療為主。在術后患者發(fā)生的并發(fā)癥較多且護理存在一定的難度，護理是否得當則關系到患者的康復情況。我院對此次收治的出血壞死型急性胰腺炎患者進行必要的護理，取得一定效果，以下是詳細報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料 此次研究和護理的18例出血壞死型急性胰腺炎患者，均為我院在2011年12月——2012年8月期間收治。年齡在20-68歲，平均為（52.0±1.5）歲。男性10例，女性8例。患者表現(xiàn)為：嘔吐、惡心、發(fā)熱、血清總膽紅素>17.1mmol/L，血清淀粉酶>1000U，腹部穿刺，抽出血性渾濁腹水。

1.2 方法 針對患者的實際情況，對患者進行病情觀察和合理使用抗生素以及疼痛護理等。并對護理前后的APACHEII評分，主要包括急性生理參數(shù)和年齡分數(shù)以及慢性健康狀況評分；Ranson評分情況[2]。

1.3 統(tǒng)計學方法 數(shù)據(jù)采用SAS14.0軟件進行統(tǒng)計和分析，計量資料采用均數(shù)±標準差（χ ±s）表示。采用X2或t檢驗，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05）。

2 結 果

術后患者全部存活，住院時間（47-115）d。術后對其進行為期6-12個月隨訪，患者的生活質(zhì)量良好。護理后，患者的APACHEII評分、Ranson評分分別為（4.6±0.7）分、（1.4±0.5）分明顯低于護理前（12.8±1.3）分、（6.0±0.8）分，差異顯著，具有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

3 討 論和護理

病情觀察：需要對患者的血壓和脈搏等情況進行嚴密的觀察，同時詳細記錄液體的出入量。每天需對電解質(zhì)和血常規(guī)以及肝功能等進行監(jiān)測，特別是細胞壓積。患者在高熱時，需每4h進行一次體溫測量，一直到患者體溫恢復到正常。如果患者呼吸次數(shù)>35次/min和發(fā)紺以及收縮壓<60mmHg等低氧血癥時，則需給患者吸入高濃度氧氣，并準備進行氣管插管等。如果患者腹痛加劇，同時出現(xiàn)白細胞數(shù)目升高等情況，則需考慮出血壞死型并發(fā)感染，要及時采用抗生素治療。如果患者血壓下降，則需及時搶救和及時補充血容量。

心理護理：由于出血壞死型急性胰腺炎患者非常的痛苦，并且其的病情危急，因此，患者會存在焦慮和緊張以及消沉、悲觀等情緒。所以，護理要仔細的觀察患者的心理狀態(tài)，給予患者關心和鼓勵以及安慰，同時要理解和支持。做好針對性的心理護理，調(diào)整患者的心理情緒，消除患者的壓力，樹立患者的治療自信心。

疼痛護理：在患者麻醉清醒之后，患者則會感覺到疼痛，因此，可給患者使用阿托品進行肌肉注射，緩解患者的疼痛。如果效果不理想，則綜合其他情況給患者進行加量，同時要安置好患者，避免其發(fā)生墜床。

基礎護理：讓患者絕對臥床休息，限制探視。保持病房的安靜和充足的睡眠。對患者進行叩背和協(xié)助翻身，指導其進行正確的咳嗽和呼吸，及時排除呼吸道分泌物，避免發(fā)生肺不張和墜積性肺炎。加強對患者進行口腔和皮膚護理，及時清除患者嘔吐物，避免發(fā)生感染。保持床單的整潔、干燥，避免發(fā)生褥瘡。同時對患者進行下肢屈伸運動，并進行下肢按摩，避免發(fā)生深靜脈血栓。

導管護理：術后，需留置較多的導管，主要是將有毒性的滲液和胰腺以及周圍壞死組織排除，同時要保持引流管的通暢。引流管要長短適宜，避免患者翻身和治療時導致管道出現(xiàn)扭曲和脫出等情況，要對引流液的顏色和性質(zhì)等進行嚴密的觀察。及時地更換引流袋，避免發(fā)生堵塞等情況，以免發(fā)生感染。

總之，如果出血壞死型急性胰腺炎患者發(fā)生任何一種并發(fā)癥，則可能會影響到患者的預后情況，并且還會危及到患者的生命健康。因此，要對患者的病情情況進行嚴密監(jiān)測，同時做到及早地補充血容量，抑制患者的胰腺分泌，合理的使用抗生素治療，減少患者的死亡和并發(fā)癥的發(fā)生。

參考文獻

[1] 沈柳艷，覃麗華，黃英，張燕.出血壞死型急性胰腺炎23例臨床護理[J].齊魯護理雜志，2011，（15）：32-33.

[2] 熊杰，胡國勇，王興鵬.程序性壞死在急性胰腺炎中的研究進展[J].胃腸病學和肝病學雜志，2011，（11）：996-999.