顯微鏡下淚小管斷裂吻合術48例臨床研究

【摘要】 目的 對48例下淚小管斷裂患者采取顯微鏡下淚小管斷裂吻合術方法進行治療，并觀察其治療效果。 方法 從2008年6月——2012年10月期間我院眼科收治的淚小管斷裂患者中進行選取，從中選出48例患者作為觀察對象，對所選取的對象在顯微鏡下行下淚小管斷裂吻合手術，對上述患者采用手術方法治療后3個月與治療后半年的病情恢復情況進行統計分析，并對其結果采用統計學分析處理。可采用跟蹤隨訪的方式進行資料的搜集，選擇淚道通暢水平、是否有溢淚現象、淚點外翻情況等作為觀察指標。 結果 48例患者中，治療后3個月出現淚道不通的有1例，出現溢淚現象的有2例；治療后半年出現淚道不通的有2例，出現溢淚現象的有3例，淚點外翻的1例。 結論 通過對上述患者的手術后治療情況進行分析后，發現顯微鏡下淚小管斷裂吻合術的治療效果顯著，治愈率較高，且術后淚道恢復情況較好，療效明顯，值得在未來的臨床手術治療中廣泛實施開展。

【關鍵詞】 顯微鏡手術；淚小管斷裂吻合術；臨床研究

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.069 文章編號：1004-7484（2014）-03-1262-01

淚小管斷裂是一種臨床上常見的淚器系統損傷之一，該病的主要引起原因是眼瞼外部受損，高發群體為20-30歲人群。在人體所有組織器官中，眼組織是暴露在外的最柔軟、最易受損的組織器官之一，在眼組織中，排淚管道是淚器系統中最脆弱的成分，而其中淚小管的斷裂損傷是最普遍的類型，其通常與眼瞼或面部外傷伴隨并存。引起淚小管斷裂的主要外力因素是眼部鈍挫傷，少數是由于銳器的劃傷所致。隨著現代社會醫療水平的進步，對淚小管斷裂的治療方法多采用顯微鏡下行淚小管斷裂吻合術，淚小管斷裂的主要臨床表現有溢淚、淚道堵塞、淚點所處位置異常等，上述幾點均可作為該手術成功與否的判定指標。本文對我院48例行顯微鏡下淚小管斷裂吻合術的患者的治療方法與效果進行探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2008年6月——2012年10月期間我院眼科收治的淚小管斷裂患者中進行選取，從中選出48例患者作為觀察對象，選取標準如下：①所選取的對象的年齡區間均在18-64歲之間，平均年齡34.8歲；②其中男性患者31例，女性患者17例；③所選對象的認知能力、人際關系等其他一般資料的差異不具有統計學意義（P>0.05）；④所選取的48例研究對象中，由于車禍、高處墜落等原因引起的淚小管斷裂的有11例，由于人為外力因素造成的損傷如拳擊傷與腳踢傷引起淚小管斷裂的有21例，由于鈍器挫傷引起的淚小管斷裂的有11例，由剪刀、彈簧刀等銳器劃傷或刺傷引起的淚小管斷裂的有5例；⑤上述患者淚小管受損情況如下：近鼻側斷點到下淚小點的距離小于3毫米的有16例，大于3毫米而小于6毫米的有25例，6毫米以上者有7例；⑥所選取的研究對象均在受傷后12-36h內接受治療；⑦所有患者的其他身體機能指標正常，并且沒有影響療效的其他重大臟器或精神疾病等的癥狀；⑧所選取的患者均自愿接受本研究的治療方案。

1.2 治療方法 對所選取的48例患者均采用顯微鏡下行淚小管斷裂吻合術的方法進行治療，具體手術方法如下。

1.2.1 術前準備 對上述患者行常規術前準備，包括創口清潔和手術部位消毒等，并鋪手術巾。

1.2.2 麻醉 對上述48例患者中疼痛敏感者、耐受程度較低的患者以及不愿接受局部麻醉的患者共10例，采用篩前神經阻滯麻醉法。對其余38例患者均行2%利多卡因和0.75%布比卡因等量混合做滑車神經與眶下神經阻滯麻醉及手術部位范圍內少量局部浸潤麻醉。

1.2.3 淚小管斷裂部位定位 上述患者均在顯微鏡的直接視野下進行手術操作。首先將淚道沖洗針自下淚點插入見顳側斷點[1]，第二根據淚點出淚小管的長短大致確定近鼻側淚小管斷點的距離，最后再在顯微鏡視野下根據淚小管的解剖特點和位置找到近鼻端的斷裂點。

1.2.4 縫合 在確定斷裂點兩端后，按照淚點、淚小管兩側斷裂點、淚囊的順序，再將帶鋼芯的麻醉套管插進鼻淚管，用5-0型號線在管壁外側間斷縫合3針[2]，充分將斷點吻合，由內向外依次縫合，將眼瞼恢復到正常解剖位，并用敷貼對麻醉套管進行固定。

1.2.5 術后治療 術后常規抗感染治療。術后7天拆皮膚縫合線，開放點眼，術后10天拆內眥縫合線，術后2個月拔管并行淚道沖洗[3]。

1.3 療效判定 選擇有無自覺溢淚、淚道堵塞以及類點外翻情況作為療效判定指標[4]。治愈：無判定指標中的情況發生；好轉：有時會出現自覺溢淚情況，且伴有淚道不通的現象；無明顯好轉：判定指標中的情況均存在。

1.4 統計學分析 根據所選取的48例患者的治療情況，對比所選取的患者治療后3個月與治療后6個月的病情恢復情況，采用SPSS13.0統計軟件對所得到的數據進行分析處理，采用X2和t值進行檢驗，對比治療前后患者病情變化情況，具有差異性，則統計學有意義（P<0.05）。

2 結 果

上述患者在接受顯微鏡下淚小管斷裂吻合術后，其治療前與治療后3個月、治療后6個月的病情恢復情況，見表1。

根據上表所述，上述患者在采用本研究方案中的手術方法進行治療后，其病情恢復取得了顯著的效果，且將所選取的患者的治療前后情況進行對比，具有差異性，統計學有意義（P<0.05）。

3 討 論

在顯微鏡下行淚小管斷裂吻合手術保證了大批量的淚小管斷裂患者的手術質量，并在一定程度上縮短了手術進程和降低了手術難度，該種手術方法是在眼科手術技術的不斷進步中逐漸演化而來，是一種現代化醫療常用的手術模式。

在眼科收治入院的病人中，眼外傷患者是眼科疾病的主要群體之一，通常淚小管斷裂會伴隨著一定程度的眼組織挫傷或面部挫傷等，其中最常見的類型是眼瞼外傷，并且淚小管斷裂的發生在不同性別的人群中占有不同的比例。下淚小管斷裂伴隨下眼瞼裂傷是淚小管斷裂的最常見類型[5]，其發生原因大多與人體解剖學特點以及人類自我保護本能有關。在受到外力傷害時，由于受到鼻根對眼組織的保護作用以及人類自主保護意識的影響，眼組織受到的外力侵襲的方向會呈現向外向下的扭轉趨勢，而下淚小管正處于該方向，因此該部位受傷的概率較大。

在采用顯微鏡下行淚小管斷裂吻合術對患者進行治療時，需要注意以下幾方面內容，下述內容同時也是提高手術成功率、降低術后并發癥出現率的關鍵所在。①要有針對性的選擇病人；②正確選擇切口的位置；③確定斷裂點的位置是關鍵的一步，通過精確的尋找淚小管近鼻側斷點是提高手術成功率的重點所在，由于淚小管直徑較細小，且近鼻側的斷點通常由于外傷的原因而被埋于組織當中，在肉眼條件下很難被發現，因此借助顯微鏡照明條件好、視野開闊、分辨率高、調節功能好等特點可以較輕松的找到近鼻側的淚小管斷裂點；④淚小管的縫合是另一重點，在對淚小管進行縫合時切忌將其他組織如淚小管粘膜等誤縫起來，以免損傷組織內皮而形成瘢痕，從而對預后造成影響；⑤手術后支撐物留置時間最少應維持4-5周時間[6]，留置時間過短可能造成手術瘢痕的過早收縮而引起管道直徑狹窄而造成管腔堵塞，留置時間過長則可能引起眼組織局部炎癥反應；⑥拔管后的手術吻合點應常規予以慶大霉素、地塞米松進行抗炎支持以及淚道沖洗治療[7]，每周至少一次，持續一個月左右的時間。

隨著科學技術的發展以及全球醫療水平的提高，我國對醫療技術的要求也日益嚴格，由于淚小管斷裂是我國臨床中常見的眼科疾病之一，對該病的治療方法以顯微鏡下淚小管斷裂吻合術為最優方案，通過對本研究中48例患者的臨床治療效果的研究，發現該手術方法具有創傷小、術后愈合情況好、并發癥發生率低等特點，更符合現代醫療水平的發展趨勢，值得臨床推廣使用。

參考文獻

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