靜脈留置針留置時間影響因素及護理對策

【摘要】 目的 總結靜脈留置針留置時間的影響因素，探討相應的護理對策。 方法 收集400例應用靜脈留置針患者的臨床資料及護理記錄，總結影響留置時間的因素，提出針對性的護理措施。 結果 通過分析靜脈留置針留置時間影響因素并采取相應護理對策，留置時間由1-4d（平均2±1.3d）提高到5-14d（平均7±3.5d）。 結論 針對靜脈留置針留置時間影響因素采取針對性的護理對策，能夠延長留置時間，減少患者痛苦，有利于提高滿意度

【關鍵詞】 靜脈留置針；時間；影響因素；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.288 文章編號：1004-7484（2014）-03-1428-01

靜脈留置針目前在臨床中的應用越來越廣泛，具有諸多優點，如保護血管、減輕患者痛苦、減少液體外滲、減小護士工作量等[1]。但是臨床中靜脈留置針不能留置太長時間，一般為3-5天[2]。我們收集400例采用靜脈留置針患者的臨床資料，通過總結分析影響留置時間的影響因素，并提出針對性的護理對策，使留置時間由1-4d（平均2±1.3d）提高到5-14d（平均7±3.5d），收到了令人滿意的效果，現報告如下。

1 臨床資料

本組400例患者為2012年2月至2013年2月于我院應用靜脈留置針輸液，其中男387例，女213例；年齡25-72歲，平均年齡46.7±7.8歲；留置時間5-14d，平均7±3.5d；材料：德國貝朗留置針，BD公司生產的“Y”形靜脈留置針，威海杰瑞醫用制品所產的三通留置針，敷貼為3M透明敷料，封管液采用1：50肝素液。

2 留置時間影響因素

2.1 血管因素 以老年患者較為常見，老年患者血管硬化，彈性及充盈度不理想，血管變細且彎曲，靜脈瓣也較常見，以上因素均會使留置時間減少。

2.2 穿刺部位 穿刺部位合并有外傷、感染、硬結，靠近關節，靜脈有炎癥及其他不宜長期留置的特殊部位等，均能夠影響留置針的留置時間[3]。

2.3 靜脈留置針因素 主要是靜脈留置針型號的選擇，若患者血管較粗而留置針型號過小，套管容易打折；而若血管較細留置針型號過大，容易刺激血管導致靜脈炎癥甚至造成血管破裂。這均不利于延長靜脈留置針的留置時間。

2.4 護理人員因素 ①缺乏無菌觀念：消毒范圍過小，消毒液未風干即進行穿刺，或穿刺成功后未對穿刺點及手接觸到的針柄部分進行二次消毒，這容易造成針眼感染，縮短留置時間。②操作不熟練：未能一次穿刺成功，在同一位置多次穿刺，或使用同一留置針在不同部位穿刺，易造成感染。③固定方法不規范：穿刺完畢后未留置針固定不牢靠，敷貼和套管根部間留有縫隙，留置針易松動或脫出，從而縮短留置時間。④封管方法不正確：封管液的配制不規范，封管液量太少，未正壓封管，最終造成堵管，影響留置時間。

2.5 藥物因素 藥物濃度、種類、滲透壓及酸堿度等均能夠影響留置時間，如高滲液體、高濃度液體及化療藥物易引起靜脈炎，留置針留置時間會相應縮短[4]。

2.6 患者因素 患者不配合、過度活動、私自拔除針頭等均能夠縮短留置時間。

3 護理對策

3.1 合理選擇血管和穿刺部位 選取彈性好、粗且直、無靜脈瓣、方便固定的靜脈，且避開關節，有利于留置針的長期留置。有文獻報道頸外靜脈留置時間最長，手背靜脈、前臂靜脈及大隱靜脈的留置時間無顯著性差異[5]。臨床中一般選取頭靜脈、正中靜脈、貴要靜脈及手背靜脈。

3.2 留置針型號的選擇 視患者血管情況選取合適型號的留置針，不影響輸液速度的前提下，一般選取小號留置針為宜，能夠減少套管對血管壁的摩擦及損傷，降低靜脈炎及血栓的發生率，從而延長留置時間。

3.3 提高護理人員水平 護理人員應加強無菌意識，規范操作過程。穿刺部位消毒范圍應大于8cm*8cm，待消毒液干后再穿刺。穿刺針太高15°-30°直刺靜脈，回血后壓低針頭送入0.2-0.5cm，右手固定并稍抬起針芯，左手拇指和示指送入外套管，松開止血帶，打開輸液夾，見液體流入后退出針芯，避免血液殘留在套管內堵塞管腔。對穿刺點及手接觸到的針柄部分進行二次消毒，待消毒液干后取透明敷貼進行無張力固定，注意穿刺針根部和針柄兩側不能留有空隙，U形固定延長管，肝素帽應高于留置針尖端，避免回血及堵管。

3.4 穿刺部位護理 保持敷貼牢靠，局部皮膚干燥，觀察穿刺點局部有無紅腫熱痛、液體流入情況，如有異常及時報告醫生[6]。

3.5 規范配制封管液 封管液應按照生理鹽水250ml+肝素12500U配制成1：50的肝素液，取配置好的肝素液5ml進行脈沖式正壓封管，若患者凝血功能較差，可用生理鹽水10-20ml進行正壓封管[7]。

3.6 合理安排輸液順序 輸入刺激性較大的藥物前后均用生理鹽水進行沖管，放慢輸液速度，刺激性藥物應安排在同一組液體中輸入，或與非刺激性藥物相隔輸入，減少對血管的刺激。

3.7 對患者進行評估宣教 綜合分析和評估患者情況，并針對性的進行健康宣教。指導患者采取適當體位，留置側肢體避免過度活動及下垂，留置針上方衣著應寬松[8]。對意識不清及不能配合的患者，應做好陪護家屬的宣教工作。對營養不良、免疫力低下的患者應加強營養，以促進早日康復。

參考文獻

[1] 朱愛民，王靜.靜脈留置針應用在臨床[J].當代醫學，2010，16（3）：127-128.

[2] 趙翠萍，陶慶云.靜脈留置針的穿刺和護理[J].內蒙古醫學雜志，2012，44（15）：69.

[3] 李娟煒，林雯倩，梁前芝，等.靜脈留置針在不同部位留置時間的探討[J].現代醫學，2007，7（8）：100-101.

[4] 劉森，朱月琴，劉鳳青.靜脈留置針生理鹽水封管液用量的臨床探討[J].護士進修雜志，2007，22（19）：1824.

[5] 蔡燕玲，陳偉璇，閆偉珍.改進靜脈留置針固定方法的效果觀察[J].護理實踐與研究，2007，4（8）：77-78.

[6] 莊倩，單麗霞，田亞勇，等.外周靜脈留置針輸液皮膚消毒方法的改良及應用[J].基礎護理，2006，12（1）：31.

[7] 李小寒.基礎護理學[M].北京：人民衛生出版社，2008：288-290.

[8] 刁建君.輸注液與肝素液分別用于靜脈留置針封管的臨床效果比較[J].當代醫學，2011，17（10）：122-123.