二次膽道手術治療肝膽管結石的療效分析

【摘要】 目的 在臨床實踐的基礎上，分析二次膽道手術治療肝膽管結石的臨床療效。 方法 選取我院肝膽外科從2009年10月至2012年10月間收治的50例膽石病患者，其中男20例，女30例，這些患者全部實施了二次膽道手術，與第一次手術的間隔時間均在三個月以上，二次膽道手術的方式依照患者的不同病癥，采取合適的手術方式：30例行膽總管切開取石加膽道鏡探查取石術；15例膽總管切開取石，并加膽總管空腸吻合術；10例采取膽總管切開取石聯合肝總管空腸吻合術；3例采取原狹窄吻合口拆除聯合膽腸吻合術；2例采取左半肝切除聯合膽腸吻合術。觀察這些患者的治療效果。 結果 以上患者在經過二次膽道手術治療以后，治療效果顯著，療效不錯。近期觀察這些患者均沒有出現結石再次復發的現象，疼痛癥狀明顯降低，提高了這些患者的臨床生活質量。術后并發癥患者有5例，并發癥發生率為10%，在經過對癥治療之后，均痊愈出院。 結論 對肝膽管結石患者采取二次膽道手術治療，需要選對時機、手術方式，進行對癥治療，這樣才能夠取得臨床治療效果，降低術后結石復發率。

【關鍵詞】 肝膽管結石；二次膽道手術；復發率；營養支持；生活質量

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.178 文章編號：1004-7484（2014）-03-1342-01

對于部分肝膽管結石患者，需要采取二次膽道手術治療，但臨床治療方式及療效一直是醫學界長期探討的熱點話題。對此，本文選取我院肝膽外科從2009年10月至2012年10月間收治的50例膽石病患者的臨床資料進行分析。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院肝膽外科從2009年10月至2012年10月間收治的50例膽石病患者，其中男20例，女30例，這些患者全部實施了二次膽道手術，與第一次手術的間隔時間均在三個月以上，患者的年齡主要集中在36-78歲，平均年齡為（54.9±4.9）歲。這些患者全部都有一定程度的惡心嘔吐、腹脹腹痛、四肢乏力等膽道感染癥狀，部分患者有高燒、黃疸等癥狀。

1.2 方法 手術前，對這些患者全部采用CT、MRI等影像學技術檢查，手術過程中進行膽道鏡檢查，手術之后，對患者應用膽道鏡、T管造影、彩超檢查等實施有效地診斷。術前，對患者的肝功能進行Child-Pugh分級：其中A級有40例，B級有10例。[1]

二次膽道手術的方式依照患者的不同病癥，采取合適的手術方式：30例行膽總管切開取石加膽道鏡探查取石術；15例膽總管切開取石，并加膽總管空腸吻合術；10例采取膽總管切開取石聯合肝總管空腸吻合術；3例采取原狹窄吻合口拆除聯合膽腸吻合術；2例采取左半肝切除聯合膽腸吻合術。[2]手術治療之后，以上患者全部采取留置T管引流。在對以上患者采取二次膽道手術治療之后，出現的不良反應主要有切口感染、膽瘺及反流性的膽管炎等。

本文采用的數據均應用SPSS17.0軟件來詳細分析統計的，同時為加強可信度，這兩組數據的資料在比較中都是運用了了χ2檢驗，文中的實驗中數據均為使用的平均值。[3]

2 結 果

以上患者在經過二次膽道手術治療以后，治療效果顯著，療效不錯。近期觀察這些患者均沒有出現結石再次復發的現象，絕大多數的患者的膽腸的吻合口恢復的比較好，肝膽管內部無結石的殘留，也沒有狹窄的現象，疼痛癥狀明顯降低，提高了這些患者的臨床生活質量。術后并發癥患者有5例，并發癥發生率為10%，在經過對癥治療之后，均痊愈出院。

3 討 論

肝膽管結石是肝膽外科一種常見疾病，常采取手術治療，但因手術各項因素的影響，如醫療器械上的因素導致術后并發癥，受限于醫療技術，一些結石的位置、數量、大小及形態難以做出準確的判定，常常發生盲取的現象，這樣就比較容易出現誤取得現象；由于術前部分患者沒有采取影像學檢查，容易出現術中遺漏肝內病灶；還有部分患者因手術取石不干凈，肝膽道結石遺留或結石再次復發等因素，需要對這些患者再次手術，以此提高臨床效果。[4]對于這一類患者而言，手術時機、手術方式的選擇是非常重要的。

對肝膽管結石患者采取二次膽道手術治療，手術時機的選擇比較重要，一般避免在膽道感染急性期或者亞急性期實施手術治療，最好選取患者的膽道炎癥已經得到有效地控制之后再去實施。對于一進院時的患者病情比較輕的患者而言，可以進行消炎、抗感染治療及地塞米松改善患者的中毒癥狀，并且給予患者合適定量的制酸藥、抑酶藥，避免出現胰腺炎與應激性潰瘍，在患者的病情逐漸穩定之后，在采取合適的手術治療。對于沒有內科癥的高齡肝膽道結石患者而言，應當盡早實施手術治療；對于有合并癥的患者，在處理合并癥的2天之內，進行手術治療。[5]對于在炎癥期的患者而言，應當避免進行手術，應當在患者的炎癥得到有效控制之后的3個月之內，進行取盡或切除病肝術。對于急性重癥膽管炎（ACST）患者，在經過休克治療之后的，對患者進行手術治療。

對肝膽管結石患者采取二次膽道手術治療，手術方式的選擇比較重要。本文結果顯示，0例行膽總管切開取石加膽道鏡探查取石術；15例膽總管切開取石，并加膽總管空腸吻合術；10例采取膽總管切開取石聯合肝總管空腸吻合術；3例采取原狹窄吻合口拆除聯合膽腸吻合術；2例采取左半肝切除聯合膽腸吻合術。只有采取合適的手術方式治療，才能夠取得比較好的臨床治療效果。對于一些重癥患者，要采取營養支持治療，在腸外營養時，是能量的主要補充方式，根據病人不同情況可以選擇適宜的脂肪乳液。[6]如：依托咪酯脂肪乳注射液、中長鏈脂肪乳注射液、結構脂肪乳注射液等，在監測血脂濃度異常的時候，應減少脂肪乳的攝入。對臨床上有原發高血脂的病人，輸注脂肪乳要慎重，盡量用脂肪以外的能量制劑補充，還需要采用血液濾過、血漿置換對以上注射的脂肪乳進行快速性的降脂，以此滿足患者治療的需要。

綜上所述，對肝膽管結石患者采取二次膽道手術治療，需要選對時機、手術方式，進行對癥治療，這樣才能夠取得臨床治療效果，降低術后結石復發率，同時術后要采取有效的抗炎、營養支持治療，補充患者所需的營養；并且對以上患者采取心理、飲食、衛生、健康指導等綜合護理干預措施，以期全面提升治療效果。

參考文獻

[1] 趙慶鋒，白文坤.超聲引導經皮經肝膽囊穿刺置管引流治療急性梗阻性膽囊炎20例分析[J].齊魯醫學雜志，2012，11（06）：145-146.

[2] 劉有理，黃志剛，王光明，等.85例ERCP膽總管取石術患者生存質量測評的調查[J].中華全科醫學，2013，12（05）：253-254.

[3] Yamamoto H，Mimuya Y，Hayakawa N.et al.Diagnosis and management of benign biliary strictures with Percutaneous transhepatic cholangioscopy.Nippon Geka Gakkai Zasshi，2008，15（05）：363-364.

[4] M.Jameel，B.Darmas，A.L.Baker.Trend towards primary closure following laparoscopic exploration of the common bile duct.Annals of the Royal College of Surgeons of England，2008，13（02）：203-204.

[5] 曾可偉，華滬瑋，歐陽斌，等.改良的經皮經肝膽道鏡術治療膽腸吻合術后復發性膽道梗阻[J].中國醫學工程，2009，11（04）：283-284.

[6] 段勇，胡芫.肝膽道結石二次手術60例的臨床分析[J].齊齊哈爾醫學院學報，2011，17（01）：234-235.