妊娠合并心臟病患者剖宮產術的麻醉效果探討

【摘要】 目的 本研究主要就妊娠合并心臟病患者行剖宮產時的麻醉情況展開分析討論，以此來為此類患者的臨床治療提供參考。 方法 選擇我院2010年4月——2013年4月所收治的63例妊娠合并心臟病患者作為研究對象，其中有57例患者行連續硬膜外麻醉，將其作為觀察組，6例患者行全麻處理，將其作為對照組，比較兩組患者的血壓、心率以及血氧飽和度。 結果 兩組患者的心率存在明顯差異，具有統計學意義，Ρ<0.05；兩組患者的血壓以及血氧飽和度存在一定的差異，具有可比性，但不具備統計學意義，P>0.05。 結論 在對妊娠合并心臟病患者行剖宮產術治療時，連續硬膜外麻醉是最為理想的麻醉方式，不過部分患者采用全麻方式進行處理的效果更佳。因此，在對妊娠合并心臟病患者行剖宮產手術治療時，必須根據患者的具體情況來對其麻醉方式進行選擇，以便于達到最佳的麻醉效果。

【關鍵詞】 妊娠；心臟??；剖宮產；麻醉效果

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.075 文章編號：1004-7484（2014）-03-1266-02

據相關統計資料顯示，妊娠合并心臟病患者的發病率為0.92%左右，近幾年來，此類疾病的發病率呈現出逐年上升的趨勢[1]。為了對此類患者的臨床麻醉進行全面的了解，本研究將對我院2010年4月——2013年4月所收治的63例妊娠合并心臟病患者的臨床資料進行回顧性分析，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2010年4月——2013年4月所收治的63例妊娠合并心臟病患者作為研究對象，所有患者的年齡為20-34歲，平均年齡為26.3歲。本研究中有58例患者為初產婦，5例患者為經產婦。其中有57例患者行連續硬膜外麻醉，將其作為觀察組，6例患者行全麻處理，將其作為對照組，兩組產婦的年齡、產次等一般資料存在一定的差異，具有可比性，但不具備統計學意義，P>0.05。

1.2 方法 本研究所有患者在術前給予0.1g魯米那以及0.5mg阿托品肌肉注射，對于心率超過100次/分的患者，給予0.3mg東莨菪堿肌肉注射。產婦在進入手術室后，對其給予常規面罩吸氧，并開放其靜脈，提前準備好各種心血管急救藥品。觀察組患者取其左側臥位，心功能不全的患者取坐位或右側臥位，取其L2-3間隙，在其穿刺頭置管3-5cm，回抽時未發現腦脊液以及血液后，對其給予3-4ml濃度為2%的利多卡因，間隔幾分鐘后再追加8-10ml，至麻醉平面達T6即可。對照組患者給予面罩常規吸氧處理后，對患者行靜脈導氣管插管處理，對患者給予0.1-0.2mg芬太尼以及1-2mg/kg丙泊酚麻醉處理，待胎兒成功取出后，在對其靜脈追加0.1-0.2mg芬太尼來進行麻醉維持。觀察、測量兩組患者的血壓、心率以及血氧飽和度，并對其結果進行比較。

1.3 統計學分析 采用SPSS17.0軟件對本研究的數據進行統計學分析，所有計量資料均用χ ±s來進行表示，并用t來對其結果進行統計學檢驗，Ρ<0.05說明差異具有統計學意義，P>0.05說明差異具有可比性但不具備統計學意義。

2 結 果

本研究所有患者均完成了相應的手術治療，兩組患者的心率存在明顯差異，具有統計學意義，Ρ<0.05；兩組患者的血壓以及血氧飽和度存在一定的差異，具有可比性，但不具備統計學意義，P>0.05，見表1。

3 討 論

隨著麻醉技術以及醫學技術的不斷發展，妊娠合并心臟病患者的分娩方式以剖宮產最為常見。由于原發性心臟病具有一定的特殊性，它對患者的循環系統以及妊娠系統均存在一定的負面影響，這就在一定程度上使此類患者的病理情況變得復雜，其麻醉難度也隨之增大。

當女性處于妊娠期時，其體循環就會出現十分明顯的變化，其中主要包括了心率、血容量以及新排血量增加。對于存在心臟病的孕婦而言，其心功能相對較差，因此，在對其行剖宮產手術治療術時，就必須對患者的麻醉方式進行嚴格的選擇。

在對存在肥厚性心肌病、肺動脈高壓以及凝血時間異常的患者進行臨床治療時，由于患者存在硬膜外麻醉禁忌，為了方便搶救，降低患者出現硬膜外血腫的情況，最好采用氣管插管的方式來對其進行麻醉處理。相關研究資料顯示，在對心臟病孕婦行剖宮產處理時，連續硬膜外麻醉具有較高的臨床應用價值[2-3]。從本研究的結果我們可以看出，患者采用這兩種方式進行麻醉處理，除了患者在術后的心率存在一定差異外，其血壓以及血氧飽和度基本不存在任何差異，由此可見，這兩種麻醉方式的效果基本一致。

綜上所述，在對妊娠合并心臟病患者行剖宮產手術治療時，連續硬膜外麻醉是最為理想的麻醉方式，不過部分患者采用全麻方式進行處理的效果更佳。因此，在對妊娠合并心臟病患者行剖宮產手術治療時，必須根據患者的具體情況來對其麻醉方式進行選擇，以便于達到最佳的麻醉效果。

參考文獻

[1] 柯善高，汪建勝，朱桃花，馬建華.妊娠合并心臟病、心衰、肺水腫患者剖宮產術的圍麻醉期處理[J].皖南醫學院學報，2008（06）.

[2] Yentis SM，Steer PJ，PlaatF.Eisenmenger‘s syndrome in pregnancy：maternal and fetal mortality in the 1990s[J].British Journal of Obstetrics and Gynaecology，1998.

[3] Katie Campuzano，Henry Roqué，Alan Bolnick，Mauro V.Leo，Winston A.Campbell.Case report and systematic review of the literature[J].Archives of Gynecology and Obstetrics，2003（4）.