經尿道前列腺汽化電切術55例護理

【摘要】 目的 前列腺增生癥（BPH）是老年男性常見的疾病，經尿道前列腺汽化電切術治療前列腺增生癥具有手術時間短、創傷小優點。 方法 對55例老年前列腺增生病人經尿道摘出前列腺的術前、術后護理進行觀察護理。 結果 重視老年男性病人的心理護理及生命體征觀察，正確掌握術后膀胱沖洗，防止電切綜合癥的發生，重視基礎護理、防止下肢深靜脈血栓形成，是確保手術成功的重要環節。 結論 術前準備及指導和術后護理對提高治愈率起到重要作用。

【關鍵詞】 前列腺增生；汽化電切；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.365 文章編號：1004-7484（2014）-03-1485-02

經尿道前列腺化電切術（TUVP）前列腺增生癥，手術時間短、創傷小、術后恢復快、并發癥少、治療費用低、療效確切，已廣泛用臨床1，我院自2008年1月——2010年1月，先后對55例前列腺增生癥患者實施經尿道前列腺電切術，效果顯著，現將護理體會總結如下：

效果顯著，現將護理體會總結如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 本組年齡56-90歲，病程1-10年，（平均5.5年），臨床主要癥狀：尿頻、夜尿增多，尿線變細，射程縮短，排尿等待，尿后淋瀝不盡等。2例伴有不同程度的肉眼血尿，49例出現尿潴留。直腸指檢前列腺如雞蛋至鴨蛋大，質韌，表面光滑，中央溝變淺。B超提示前列腺徑線為4.5-6.2cm。50例殘余尿量>90cm。伴高血壓20例，肺氣腫10例，慢性腎后性腎功能不全5例，冠心病6例。

1.2 護 理

1.2.1 術前護理 向患者及家屬講明經尿道前列腺汽化電切術的優點，方法及術后療效。讓患者及家屬了解手術全過程，以消除病人的焦慮與恐懼，更好地配合手術。

1.2.2 術后護理

1.2.2.1 心理護理 因老年病人耐受性差，術后膀胱沖洗、膀胱痙攣的出現均易造成不同程度的不適及恐慌不安，向病人講解電切術后常見的癥狀。

1.2.2.2 生命體征監測 老年人多有心血管疾病，加上麻醉及手術刺激易誘發心腦并發癥，因此，應密切監測血壓、脈搏、呼吸，每小時測量1次，使血壓維持在90-105/60-90mmHg。

1.2.2.3 膀胱沖洗的護理 術后用生理鹽水行持續膀胱沖洗，根據引流液的顏色調節沖洗速度。為防止凝血塊堵塞引流管，可擠壓引流管，促使血凝塊排出，或用注射器加壓膀胱沖洗，將引流管周圍的血塊道沖碎，反復沖洗直至沖洗液澄清為止。

1.2.2.4 注意觀察有無尿道電切綜合癥（TURS）的發生 因患者術中用大量的5%葡萄糖注射液沖洗膀胱，術后應嚴密觀察有無心衰、水中毒、低鈉血癥綜合征的發生，及時抽取血標本查電解質、腎功能、血糖等，如發現病人血壓下降、呼吸增快、脈搏細數。神志淡漠，血離子分析：Na+<130mmol/L。提示經尿道電切綜合癥（TURS）的發生，應立即行氧氣吸入、抗休克、補鈉治療，監護血壓至正常水平，血Na+恢復至正常水平。

1.2.2.5 膀胱痙攣的觀察與護理 膀胱痙攣是引起前列腺切除術后繼發性出血常見的因素。引起陣發性劇痛，誘發出血，血塊堵塞尿管等引起。若病人出現程度不同的尿液自管周外溢，膀胱憋脹感，下腹痙攣性劇烈疼痛，有急切的排尿感，沖洗液流入不暢，甚至返流，引流液顏色鮮紅，提示膀胱痙攣的發生。護士指導病人深呼吸，必要時下腹部外敷熱毛巾，并行有效持續膀胱沖洗。

1.2.2.6 尿管的護理 若尿道外口有溢血、滲液情況，及時更換局部敷料，可每日2次用0.25%稀釋碘伏擦拭尿道外口，每日更換引流袋1次，嚴格無菌操作，囑病人不要過度達拉導管，以免氣囊破裂引起尿管脫落。

1.2.2.7 下肢深靜脈血栓形成預防及護理 防止血液淤積而導致血栓的形成，盡可能減少止血藥物的應用。抬高患肢，使患肢高于心臟水平20-30cm，以促進靜脈血液回流，減輕患肢淤血，緩解腫脹和疼痛，注意患肢的保暖，不得按摩或作劇烈運動，以免造成栓子脫落。

1.2.2.8 拔管后的護理 拔除尿管后，注意觀察病人排尿情況，囑病人早期下床活動，動作輕柔。如尿失禁，指導病人做提肛運動，功能鍛煉可作為輕中度尿失禁初次治療的首先方

法2

1.2.3 出院指導

1.2.3.1 生活指導 前列腺汽化電切術后進易消化，含纖維多的食物預防便秘；術后1-2月內避免劇烈活動、防止繼發性出血。

1.2.3.2 康復指導 患者出院后定期來院復查，戒煙酒，多飲水，同時還要預防呼吸道感染，以免咳嗽引起腹壓增高。不要做騎跨動作，不要坐軟凳及沙發，以免前列腺窩出血。

2 結 果

前列腺汽化電切術后病人均能自解小便，尿流率7.5-14.3ml/s。重視病人的心理護理及生命體征觀察，正確掌握術后膀胱沖洗，防止電切綜合癥的發生，防止下肢深靜脈血栓形成，確保了手術成功。

3 護理體會

經尿道前列腺汽化電切術是近幾年縣級醫院開展的微創手術之一，此項手術的開展給護理工作提出了新的要求，在第1例手術實施前，我們組織全科護理人員認真學習經尿道前列腺汽化電切術相關護理知識，認真制定護理計劃，不斷總結護理經驗，并將臨床路徑引入前列腺汽化電切術的臨床護理中，經過3年實踐探索了一整套護理措施，為前列腺汽化電切術護理奠定了堅實的基礎，受到患者及家屬的好評，同時給科室帶來了良好的經濟效益。

參考文獻

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