胱抑素C、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白在糖尿病腎病早期診斷中的意義

【摘要】 目的 探討血清胱抑素C（CysC）、糖化血紅蛋白（HbA1c）及尿微量白蛋白（UmAlb）在糖尿病腎病（DN）早期診斷中的應用意義。 方法 選擇本院住院糖尿病患者和健康體檢者分別檢測CysC、HbA1c、UmAlb、尿素（BUN）、肌酐（Cr）的水平。 結果 早期糖尿病腎病組CysC、HbA1c、UmAlb與正常對照組比較差異有統計學意義（P<0.05），而BUN、Cr比較差異有統計學意義（P>0.05）；臨床糖尿病腎病組CysC、mAlb、HbA1c與早期糖尿病腎病組比較差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 CysC、HbA1c、mAlb聯合檢測在糖尿病腎病早期診斷中有一定應用價值。

【關鍵詞】 胱抑素C、糖化血紅蛋白及尿微量白蛋白；糖尿病腎病；診斷

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.708 文章編號：1004-7484（2014）-03-1748-02

糖尿病腎病（DN）是糖尿病患者的主要并發癥之一，是以血管損害為主的腎小球病變。糖尿病患者并發腎病的病死率是未并發腎病者的30倍。我國糖尿病住院患者中糖尿病腎病的患病率為33%。故早期發現糖尿病患者腎臟受損，及時采取積極的治療措施，阻止或延緩腎病的發生，尤為重要。本文通過對糖尿病患者CysC、UmAlb及HbAlc聯合檢測，探討其聯合檢測對糖尿病早期腎臟損害的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年1月——2013年6月我院內分泌科住院的糖尿病患者75例，男45例，女30例，年齡28-82歲，平均年齡61.4歲，病程4-25年，入選標準為1999年WHO糖尿病診斷標準，所有患者均確診為糖尿病排除了糖尿病急性并發癥、原發性腎病、高血壓、血管病變等疾病患者。按照Mogenscn的DN分期標準，根據24h尿清蛋白排泄率（UAER）將以上患者分為三組，20例無腎病組：UAER<30mg/24h，男12例，女8例，年齡30-75歲；30例早期DN組：UAER（0-300）mg/24h，男18例，女12例，年齡32-70歲。25例臨床DN組，UAER≥300mg/24h，男15例，女10例，年齡40-85歲。40例健康體檢者為對照組，男22例，女18例，年齡35-70歲。并排除腫瘤、感染、高血壓、糖尿病、心肝腎等疾病。

1.2 方法 受檢者空腹靜脈采血，一管為5mL；用于Cys C、HbA1C、U-mAlb測定，另一管為血常規抗凝管2mL（混勻），用于糖化血紅蛋白測定；準確留取24小時所有尿液，混合計數總量后留10ML尿液離心取上清液檢測并計算24小時尿微量白蛋白定量（UAER）。實驗所有項目均在日本日立7100全自動生化分析儀上測定，Cys C、HbA1C、U-mAlb采用顆粒增強透射免疫比濁法、同時測定血糖（FBG）、尿素氮（BUN）、肌酐（Cr），以上試劑盒、校準品及質控品均為（浙江伊利康生物技術有限公司）提供。

1.3 統計學方法 應用SPSSI3.0統計軟件進行數據統計與分析。

2 結 果

各組的CysC.HbA1c.BUN Cr.mAlb檢測結果，見表l。各組的Cys C、HbA1c、U-mAlb指標變化與正常對照組相比差異均有統計學意義（P<0.05），BUN、Cr與對照組無顯著性差異（P>0.05），見表1。

3 討 論

臨床上最常用的檢測腎小球濾過率的指標是血BUN、Cr、尿mAlb，其中BUN不符合內源性（GFR）標志物的要求，而Cr受性別、飲食、肌肉量和腎小管的排泌等因素的影響也不能準確反映GFR。并且由于腎臟強大的代償功能，在糖尿病患者腎功能輕度受損時，血BUN、Cr可無變化維持正常水平，只有在嚴重腎小球損害，當GFR降至正常的50%以下時才開始明顯升高，對早期腎病無診斷意義。當腎小球損傷時，對蛋白質濾過屏障分子篩的作用被破壞，通透性增加，尿mAlb排泄量相應增多，故尿中微量清蛋白含量升高，是腎小球早期損傷的敏感指標，但其影響因素較多，但該指標易受尿路感染、酮癥狀態、月經期、運動、血壓、留尿方式等方面的因素影響[1]。

CysC是一種小分子蛋白（非糖基化的堿性蛋白質），有以下特點：①產生恒定。由體內所有有核細胞產生，無組織學特異性，CysC屬典型的分泌型蛋白質，其生成速率基本恒定。②腎臟是清除CysC的唯一器官。CysC可經腎小球自由濾過，然后在近曲小管重吸收并迅速降解，腎小管不分泌CysC，所以血清中CysC的含量主要由GFR決定。③血清中的CysC含量穩定，其濃度不受炎性反應、發熱、肌肉量、性別等因素的影響。

CysC、HbAlC及尿mAlb的水平在糖尿病早期腎病組與無腎病組差異有統計學意義，而血BUN、Cr差異無統計學意義，糖尿病早期腎病組的CysC、HbAlC、尿mAlb水平與臨床腎病組差異有統計學意義，說明血CysC、HbAlC、尿mAlb聯合檢測對于糖尿病早期腎病的診斷有意義，能夠早期發現糖尿病患者的腎功能變化，為腎功能損傷特別受損早期的糖尿病腎病提供診斷依據。

參考文獻

[1] 陳濤，王紅，等.胱抑素C、同型半胱氨酸、糖化血紅蛋白、尿微量白蛋白聯合檢測對糖尿病早期腎損傷的關系，中國臨床研究，2014，27卷，第1期.

[2] 陳濤，王應良，王一萍，等，胱抑素C、同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白和D-二聚體聯合檢測動脈粥樣硬化性腦梗死的臨床意義.中國臨床神經科學雜志，2013，21（5）：560-563.