糖尿病腎病患者B型鈉尿肽胱抑素C和尿蛋白水平的變化及意義

【摘要】 目的 觀察糖尿病腎病患者B型鈉尿肽（BNP），胱抑素C和尿蛋白水平的變化，并探討它們與糖尿病腎病病程的關系。 方法 根據24小時尿蛋白水平測定結果將糖尿病腎病分為微量蛋白尿，顯性蛋白尿，腎功能不全組，同時設正常蛋白尿組作為對照，常規測定血糖，糖化血紅蛋白，BNP，胱抑素C等指標，并觀察治療前后的水平變化。 結果 與正常對照組相比糖尿病腎病各組BNP，胱抑素C水平均升高，且隨著病程升高更明顯，經強化降糖及綜合治療后BNP，胱抑素C水平均有不同程度的降低。 結論 糖尿病腎病患者隨著病程的延長BNP，胱抑素C水平明顯升高，BNP，胱抑素C對預測糖尿病腎病的發生及病程演變有一定的意義。

【關鍵詞】 糖尿病腎病；BNP；胱抑素C

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.717 文章編號：1004-7484（2014）-03-1755-02

近年來糖尿病的發病率越來越高，隨著病程的延長，糖尿病的并發癥逐漸增多，糖尿病腎病是糖尿病的主要慢性并發癥之一，嚴重影響患者的生活質量，糖尿病腎病的發病機制復雜，主要依靠早診斷，早治療，提高糖尿病患者的生活質量；目前糖尿病腎病的診斷主要依賴尿蛋白排泄率，但該方法穩定性較差，結果變異大，有研究表明[1]BNP，胱抑素C能夠敏感地檢出早期糖尿病腎病，本研究通過測定血清BNP，胱抑素C在糖尿病腎病不同時期的變化，探討它們與2型糖尿病早期腎病的關系及強化治療后血清BNP，胱抑素C的變化及意義。

1 資料與方法

1.1 研究對象 選取我科2012年7月至2013年3月在我科住院的糖尿病腎病患者65例，根據24小時尿蛋白測定水平和血肌酐水平，將糖尿病腎病患者分為微量蛋白尿組（DNⅢ期），臨床蛋白尿組（DNⅣ期）和腎功能減退組（DNⅤ期），同時以門診24小時尿蛋白陰性和腎功能正常的2型糖尿病患者28例作為對照，其中，微量蛋白尿組30例，臨床蛋白尿組26例，腎功能減退組20例，幾組病人在年齡，性別，體重指數等方面無統計學差異。

1.2 入選標準 ①所有患者均符合1999年WHO糖尿病診斷標準，明確診斷為2型糖尿病。②糖尿病腎病的診斷符合2010版《中國2型糖尿病防治指南》的診斷標準。③排除其他原因引起的腎病，如腎病綜合征，系統性紅斑狼瘡等。

1.3 方法 所有患者均接受糖尿病知識宣教，糖尿病腎病患者接受規范的飲食管理，糖尿病腎病各組患者均給予胰島素強化降糖治療2周，常規檢查治療前后的血糖，血脂，肝腎功能，糖化血紅蛋白（HbA1c），BNP，胱抑素C和24小時尿蛋白。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPASS17.0軟件，計量資料采用χ ±s表示，兩組間比較采用成組t檢驗，治療前后數據采用配對t檢驗，以P﹤0.05為差異有顯著意義。

2 結 果

2.1 糖尿病腎病各組與對照組血糖，糖化血紅蛋白，BNP，胱抑素C，24小時尿蛋白的變化情況，見表1。

2.2 糖尿病腎病各組強化降糖治療前后血糖，糖化血紅蛋白，BNP，胱抑素C，24小時尿蛋白的變化情況，見表2。

3 討 論

糖尿病腎病是糖尿病的主要慢性并發癥，嚴重影響患者的生活質量與壽命，它的發病機制復雜，又缺乏有效的防治措施，主要在于早期診斷，早期治療；目前臨床常用的腎功能檢查指標如尿素氮，肌酐及尿蛋白等，有一定的局限性，對于糖尿病腎病的早期診斷意義不大，因而，選擇糖尿病腎病的早期診斷指標，對于糖尿病腎病的防治有重要意義。

胱抑素C是一種非糖基化的小分子量的胱氨酸蛋白酶的抑制劑，幾乎完全被腎小球濾過，由腎小管重吸收，并且腎小管不分泌，也不通過腎小球排泄；它由有核細胞以恒定速率產生并釋放到血液中，它的濃度幾乎完全依賴與腎小球濾過率（GFR），是反映GFR變化的理想的內源性標志物之一；有報道認為，它不受炎癥，性別，肌肉以及年齡變化的影響，且隨著腎功能的逐漸減退呈逐漸上升的趨勢；研究表明[6-7]，胱抑素C與糖尿病的大血管病變和微血管病變的發生有關，本研究發現，胱抑素C在糖尿病腎病各組水平均升高，且隨著腎功能的逐漸減退而進行性升高。

BNP主要來源于心室，心室負荷和室壁張力的改變可刺激BNP，它通過增加GFR和抑制鈉的重吸收提高鈉和水的排泄，并通過減少醛固酮和腎素的分泌來抵消他們的作用，目前認為[2-8]BNP水平與尿蛋白水平呈正相關。本研究亦發現，BNP水平在糖尿病腎病各組與對照組相比水平均升高，差異有顯著意義，且隨著糖尿病腎病的發展水平呈上升趨勢，這與報道的相一致。糖尿病腎病患者BNP水平升高的確切機制還不完全明確，推測認為是腦鈉肽受體數量減少和作用降低使BNP水平升高，繼而，增加腎小球濾過，使腎小球高壓力，高灌注，高濾過狀態加重，促進尿蛋白的排泄。

本研究還通過嚴格血糖控制，改善患者的代謝狀態，觀察患者治療前后的血糖，糖化血紅蛋白，BNP，胱抑素C，24小時尿蛋白水平的變化，發現隨著血糖水平的改善，BNP，胱抑素C，24小時尿蛋白水平都有不同程度的降低，且相對于治療前差異有統計學意義，這從側面反映了糖尿病患者血糖達標的重要性。

參考文獻

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