胃癌急性穿孔手術治療護理體會

【摘要】 目的 分析和研究胃癌急性穿孔手術治療的護理體會。 方法 我們選取2010年9月——2012年9月胃癌急性穿孔手術患者57例，將其臨床資料進行回顧性的分析與總結。 結果 57例患者均治愈出院。 結論 對胃癌急性穿孔手術患者術后采取科學、有效、合理的護理措施，能夠顯著降低患者的病死率，提高患者生存質量。

【關鍵詞】 胃癌；急性穿孔；手術治療；護理措施

胃癌在臨床上是常見的惡性腫瘤，急性穿孔是胃癌進展期的并發癥狀，其以腹膜炎、游離性氣體在膈下出現、突發劇烈性的腹部疼痛為臨床特點，并常伴有重度腹腔感染[1]。胃癌急性穿孔病發率較低，可是穿孔直徑均較大，并且腹腔受污染嚴重，若治療不當，可直接威脅患者的生命[2]。為了提高患者的治療效果，精心的護理顯得尤為重要。本文選取2010年9月——2012年9月胃癌急性穿孔手術患者57例，將其臨床資料進行回顧性的分析與總結，現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 我們選取2010年9月——2012年9月胃癌急性穿孔手術患者57例，其中：男32例，女25例；年齡在31-79歲，平均年齡為58.7±12.5歲；病程在0.5-17年，平均病程為8.4±3.1年；患者出現胃穿孔癥狀至住院時間在1-23小時，平均3.4±0.7小時。患者胃癌類型分為：低分化腺癌29例；未分化腺癌17例；印戒細胞癌9例；黏液癌2例。患者的臨床癥狀表現有：消化不良；上腹部脹痛或隱痛，并呈間歇性發作；身體消瘦；黑便；反酸等。

1.2 方法 治療方法：對身體狀態差、病程較長、腹腔污染較重的16例患者行胃穿孔修補術；對局部臟器有轉移現象的13例患者行胃癌切除術；其他28例患者行根治性胃癌切除術。

護理方法：術前護理：①心理護理：由于患者患病時間較長，在精神與經濟上負擔較重，加之對手術治療的恐懼感，極易出現焦慮、絕望的不良心理狀態，護理人員要主動與患者進行有效溝通，根據患者個人的性格特點及文化水平，給予針對性的心理疏導，緩解其不良情緒[3]。在日常護理中，注意操作應輕柔、態度要親切，讓患者充分感受到來自醫護人員的溫暖與關心，樹立起與疾病斗爭的信心。②胃腸道準備：術前三天，每晚使用溫鹽水給予患者洗胃，利于保持胃部的空虛，減輕術后胃黏膜水腫程度；術前1天，患者禁止食用容易產生氣體的食物，防止術后出現腹脹的情況；術前6小時，患者禁食并留置胃管。術后護理：①術后監護：患者麻醉未清醒前，取平臥位，并將其頭部偏向一側；麻醉清醒后，取半臥位，利于呼吸道通暢、防止膈下水腫、緩解疼痛。術后要密切觀察患者的生命體征變化，注意其體溫、意識、傷口滲出、出汗等情況，若有異常，應立即匯報醫生，給予及時性處理。②胃管護理：避免胃管發現受壓、折疊、扭曲等情況，保持其通暢，術后24小時內，胃管引流液的顏色應為暗紅色或咖啡色，量應在100-300ml之內，若胃管出現阻塞時，可用生理鹽水低壓沖洗。③腹腔引流管護理：引流管留置不宜過長，應固定牢靠，術后24小時的引流量應在200ml，引流液的顏色為血漿樣淺紅色，若引流量超過300ml，患者伴有血壓下降、脈速、面色蒼白等癥狀時，要考慮是否是出血的征兆，應及時匯報醫生，給予處理。④疼痛護理：根據患者疼痛情況，給予合理劑量的鎮痛藥物，利于改善患者的呼吸狀況、緩解患者情緒波動，降低其耗氧量。⑤環境與飲食護理：病房內應保持安靜，光線柔和，室內的溫度與濕度應適宜，利于其情緒調節。患者術后應少食多餐，保證其營養充足，避免食用過辣、過硬、過燙、過涼、油膩的食物，禁煙、酒。預防并發癥護理：①傾倒綜合征：分為早期與晚期，早期傾倒綜合征的患者表現為面色蒼白、心悸、無力等，會伴有腹痛、嘔吐等癥狀；晚期傾倒綜合征的患者表現為無力、心悸、頭暈，并伴有出冷汗、虛脫等癥狀。處理方法為：指導患者少食多餐，進食富含脂肪、蛋白質的食物，限制液體性食物與甜食，進食后患者平臥20分鐘。②術后胃出血：患者術后胃管有持續性的鮮血流出，或者是有嘔血和黑便癥狀，應加強巡視，注意是否是吻合口出血，首先可采取禁食、輸血及藥物治療，若病情繼續發展，則需手術治療。③梗阻：術后，吻合口有炎癥、狹窄、水腫均會引起梗阻癥狀，患者表現為進食后嘔吐或有飽脹感，嘔吐物中含膽汁，應給予持續性胃腸減壓及藥物治療。④十二指腸殘端破裂：多發生于患者術后一周內，表現為：突發上腹部劇痛、腹肌緊張、局部壓痛等，在護理時要注意體溫、腹痛的變化情況。

2 結 果

57例患者均治愈出院，術后沒有出現并發癥狀。

3 討 論

胃癌急性穿孔在胃癌發展至晚期時可見，腹膜炎體征顯著、周圍病變組織的質地堅硬、穿孔面積較大是其表現特點[4]。在發病早期采取手術方法進行治療，效果較好，除手術治療外，精心、細致、科學護理也至關重要，從本次的研究結果可以看出，通過心理、預防并發癥、飲食與環境等方面的護理，57例患者均治愈出院，術后沒有出現并發癥狀。

綜上所述，對胃癌急性穿孔手術患者術后采取科學、有效、合理的護理措施，能夠顯著降低患者的病死率，提高患者生存質量。

參考文獻

[1] 胡彩平.26例胃癌穿孔病人的臨床護理[J].全科護理，2013，11（14）：217-218.

[2] 陳萍.胃癌圍手術期的護理[J].健康必讀（下旬刊），2010，（8）：82-84.

[3] 李靈霞.胃癌急性穿孔的手術治療護理體會[J].中國醫藥指南，2013，（8）：1015-1016.

[4] 朱雙愛.胃癌急性穿孔手術治療護理體會[J].大家健康（中旬版），2013，7（3）：47.