局麻單孔腹腔鏡電凝絕育術(shù)的圍手術(shù)期護(hù)理體會

【摘要】 目的 總結(jié)局麻單孔腹腔鏡電凝絕育術(shù)的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。 方法 對332例行局麻單孔腹腔鏡電凝絕育術(shù)對象護(hù)理資料進(jìn)行回顧和分析。 結(jié)果 全部對象均獲得滿意效果，術(shù)后恢復(fù)快，未出現(xiàn)相關(guān)并發(fā)癥。 結(jié)論 術(shù)前完善的術(shù)前準(zhǔn)備及相應(yīng)的心理護(hù)理，術(shù)中及時與受術(shù)者溝通，嚴(yán)密監(jiān)測受術(shù)者的生命體征，術(shù)后注意并發(fā)癥的觀察與防治，均是促進(jìn)受術(shù)者順利完成手術(shù)及康復(fù)的關(guān)鍵因素。

【關(guān)鍵詞】 局麻；單孔腹腔鏡電凝術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.451 文章編號：1004-7484（2014）-03-1550-01

局麻單孔腹腔鏡電凝絕育術(shù)是在局麻及單孔腹腔鏡下，雙極電凝輸卵管峽部組織，阻斷輸卵管而達(dá)到絕育的目的。它是一種安全、有效、育齡群眾易接受的女性節(jié)育方法[1]。我服務(wù)中心2013年1月至12月共行332例，通過術(shù)前、術(shù)中及術(shù)后的精心護(hù)理，取得了滿意效果。現(xiàn)將圍手術(shù)期護(hù)理體會報告如下。

1 臨床資料

本組332例，年齡20-48歲，平均29.76歲，有38例曾有腹部手術(shù)史，其中一次剖腹產(chǎn)史27例，二次剖腹產(chǎn)史8例，宮外孕手術(shù)史2例，子宮肌瘤摘除術(shù)史1例。

2 術(shù)前護(hù)理

2.1 一般護(hù)理 向受術(shù)者說明大體的手術(shù)過程、方法、手術(shù)的預(yù)期效果及手術(shù)前后的相應(yīng)注意事項，讓受術(shù)者對手術(shù)過程中可能遇到的不適情況有大體的了解，以取得受術(shù)者的充分合作。

2.2 心理護(hù)理 行輸卵管絕育術(shù)者大部分是來自農(nóng)村的健康青年婦女，文化層次不高，傳統(tǒng)觀念較重，對手術(shù)本身的目的不能完全接受，這就造成受術(shù)者強(qiáng)烈的心理刺激，使受術(shù)者出現(xiàn)焦慮、苦惱、恐懼不安等不良心理，尤其是曾有過手術(shù)史的絕育對象，由于是再次手術(shù)，他們的心理負(fù)擔(dān)更沉重，一是擔(dān)心手術(shù)是否順利，二是擔(dān)心手術(shù)時間過長，三是擔(dān)心會不會承受不了疼痛，同時擔(dān)心術(shù)后的恢復(fù)問題等等。因此護(hù)士在術(shù)前應(yīng)向受術(shù)者及家屬講解手術(shù)的相關(guān)知識和此種術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，以及術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)的不適及應(yīng)對方法，減輕受術(shù)者的心理壓力，爭取受術(shù)者以良好的生理和心理迎接手術(shù)。同時使受術(shù)者樹立信心，取得受術(shù)者的合作與信任。

2.3 術(shù)前準(zhǔn)備與指導(dǎo) 術(shù)前全面了解受術(shù)者的身體情況，協(xié)助醫(yī)生做好心、肺等重要器官功能、血常規(guī)、出凝血時間的檢查，嚴(yán)格排除手術(shù)的禁忌癥。囑受術(shù)者術(shù)前注意飲食，避免進(jìn)食易產(chǎn)氣食物，術(shù)前禁食6小時，禁飲4小時。以防術(shù)中腸脹氣影響手術(shù)視野以及術(shù)中發(fā)生嘔吐窒息等意外。

3 術(shù)中護(hù)理

3.1 術(shù)前、術(shù)時護(hù)理 受術(shù)者進(jìn)入手術(shù)室后熱情接待，消除其恐懼心理，協(xié)助受術(shù)者上手術(shù)床，擺好體位，取膀胱截石位。打開腹腔鏡設(shè)備，按要求設(shè)置好各個參數(shù)，氣腹機(jī)CO2腹壓設(shè)置為12mmHg。待醫(yī)生作皮膚消毒、手術(shù)切口局部麻醉后，建立氣腹時，氣腹速度為先低速試充氣，確定氣腹針進(jìn)入腹腔后改為中速充氣，充氣完畢置入穿刺器后調(diào)節(jié)電動手術(shù)床，取頭低臀高截石位在15°-45°，便于充分暴露手術(shù)視野和助手舉宮。保持呼吸通暢及循環(huán)穩(wěn)定，必要時給予吸氧。由于是局部麻醉，受術(shù)者在整個手術(shù)過程中都處于清醒狀態(tài)，護(hù)士應(yīng)在每個環(huán)節(jié)都及時與受術(shù)者溝通，讓其有心理準(zhǔn)備。并鼓勵受術(shù)者積極說出自己的感受，便于醫(yī)護(hù)人員做出正確判斷，而且通過交談也可以幫助受術(shù)者正確認(rèn)識和對待自己的手術(shù)，解除或減輕緊張情緒，緩解疼痛。

3.2 術(shù)畢護(hù)理 術(shù)畢盡量排空受術(shù)者腹中CO2，調(diào)節(jié)手術(shù)床使受術(shù)者處于平臥位，縫合切口，稍作休息后在慢慢扶起受術(shù)者，避免發(fā)生低血壓暈倒。因術(shù)前需禁食，部分受術(shù)者術(shù)后會發(fā)生低血糖反應(yīng)，護(hù)士應(yīng)及時給與相應(yīng)的護(hù)理。待受術(shù)者一般情況好，測生命體征無異常，協(xié)助其穿好衣褲，送回病房休息。

4 術(shù)后護(hù)理

4.1 一般護(hù)理 告知受術(shù)對象術(shù)后即可進(jìn)食，先進(jìn)食清淡、易消化食物，待肛門排氣、排便后，可食高熱量、高蛋白、富含纖維素的飲食，以促進(jìn)受術(shù)者術(shù)后體力恢復(fù)及切口愈合。

4.2 觀察生命體征 一般術(shù)后留院觀察2-4小時，注意觀察術(shù)后受術(shù)者的T、P、R、BP等的變化，同時囑受術(shù)者注意休息，減少劇烈活動，以防止術(shù)后繼發(fā)性出血等并發(fā)癥。隨訪條件差或生命體征有異常者延長觀察時間，必要時對癥治療。

5 出院指導(dǎo)

5.1 術(shù)后注意事項 指導(dǎo)受術(shù)者出院后注意休息，加強(qiáng)營養(yǎng)，術(shù)后一周內(nèi)禁洗澡、劇烈運(yùn)動及重體力勞動，術(shù)后一月內(nèi)禁性生活、坐浴、陰道沖洗及上藥，保持外陰清潔干燥。術(shù)后切口不需拆線，切口敷料固定一周即可。

5.2 術(shù)后有可能出現(xiàn)的正常不適反應(yīng) 術(shù)后傷口局部會有輕微的疼痛；少數(shù)人術(shù)后近期可出現(xiàn)上腹輕度脹痛，臍周、胸部或肩背部酸脹痛等，如持續(xù)時間長可做膝胸臥位（1-2次/天，10-15分鐘/次），癥狀會緩解或（和）消失；月經(jīng)改變：月經(jīng)干凈后3-7天的受術(shù)者，有可能出現(xiàn)陰道少許出血，一般不超過月經(jīng)量，哺乳期未轉(zhuǎn)經(jīng)者和月經(jīng)周期后半期的手術(shù)受術(shù)者有可能恢復(fù)月經(jīng)，少數(shù)受術(shù)受術(shù)者有可能此次月經(jīng)量比以往稍多，術(shù)后第一次月經(jīng)的恢復(fù)有可能提前或推遲。除以上反應(yīng)外，如另有不適隨診。

6 小 結(jié)

本組332例，術(shù)后4小時內(nèi)出院310例，大于4小時出院的22例，21例因居住地較偏遠(yuǎn)，隨診條件差；1例因需做婦科其他治療。

局麻單孔腹腔鏡電凝絕育術(shù)與傳統(tǒng)電凝絕育術(shù)相比手術(shù)時間短，切口小出血少，住院時間短術(shù)后恢復(fù)快，絕育效果確切，給受術(shù)者減少了痛苦。同時術(shù)前完善的準(zhǔn)備，健康宣教及心理護(hù)理，術(shù)中、術(shù)后對受術(shù)者仔細(xì)的觀察和護(hù)理，對提升手術(shù)成功率、減少并發(fā)癥具有重要的作用，是手術(shù)成功的重要保證。

參考文獻(xiàn)

[1] 鐘春琍，宋朝暉，辛麗梅，等.局麻單孔腹腔鏡電凝絕育術(shù)618例臨床效果觀察[J].中國計劃生育學(xué)雜志，2013，21（4）：251-254.