258例腦出血病人病情觀察的護理體會

【摘要】 目的 回顧性對258例腦出血病人意識瞳孔生命體征對比觀察，總結腦出血病人病情觀察的重點。 方法 隨機抽取我科自2010年5月——2012年12月258例腦出血病人，對生命體征觀察單觀察。 結果 腦出血病人，意識、瞳孔、生命體征、出入量的觀察都是觀察的重點，血壓、體溫為可控指標，控制程度與疾病預后有很大關系。 結論 嚴格控制血壓及體溫的變化是護理腦出血病人的重點。

【關鍵詞】 腦出血；病情觀察；護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.295 文章編號：1004-7484（2014）-03-1433-02

腦出血（Intracerebral hemorrhage，ICH）占首次卒中的10%-15%，30d病死率為35%-52%，其中半數死亡發生在最初2d內僅20%的患者在發病6個月時可獨立生活[1]。既往認為，腦出血（ICH）是一個短暫的活動性出血，通常在30分鐘內停止，致命性腦出血可導致死亡[2]，但最近一些研究通過對腦出血患者反復進行頭顱CT掃描，發現早期血腫擴大占較高比例，且與預后顯著相關[3]。腦出血病人發病突然，病情演變迅速，導致迅速死亡的主要原因是腦疝，需要臨床有經驗的護理工作者嚴密的觀察病情的變化，及時反饋給醫生，去除危險因素，才有可能阻止病人病情的惡化。

1 臨床資料

回顧性抽取腦出血病例258份，隨機分為A、B兩組，其中A組基底節區出血92例（殼核出血大于30毫升34份，小于30毫升20份：丘腦出血10毫升以上18例，10毫升以下20例）橋腦出血26份（出血3毫升以下12份，3毫升以上14份），小腦出血18份（10毫升以上6份，10毫升以下12份），腦葉出血29例，其中，格拉斯格評分3-5分26例，死亡18例，其中腦干出血10例，小腦出血4例，基底節區出血4例。

2 病情觀察內容

2.1 意識狀態 是機體對自身和周圍環境的刺激所做出應答反應的能力。任何病因引起大腦皮質、皮質下結構、腦干網狀上行激活系統等部位的損害或功能抑制均可導致意識障礙。在腦出血病人病情不穩定期的意識觀察中，我們通常以覺醒改變為主的意識障礙劃分方式：嗜睡、昏睡、淺昏迷、中昏迷、深昏迷。意識障礙的程度可協助辨別腦出血病人腦損傷的輕重程度，意識障礙程度的加深往往是病情加重的先兆，證明出血量的增多或腦水腫程度的加重，為治療和護理提供依據。

2.2 瞳孔 瞳孔變化對腦出血病情的觀察有重要臨床意義。如果出現一側瞳孔變大，對光反射遲鈍，提示可能是顱內血腫或小腦幕切跡疝壓迫動眼神經所引起的。如果瞳孔縮小，往往提示腦橋、腦室出血壓迫腦干，而腦干出血需要護士高度重視，縮短巡視間隔，增加巡視次數，一旦瞳孔由小變大，往往提示枕骨大孔疝形成，病人病情危重。

2.3 生命體征的觀察 體溫、脈搏、呼吸、血壓在腦出血病人的護理中既是重要的觀測指標又是重要的控制指標，將生命體征控制在要求范圍內，對預防腦出血血腫范圍的擴大及腦血腫程度的加深有重要的臨床作用。

2.3.1 體溫 丘腦、腦干的出血或大量腦出血、顱內壓增高引起腦疝會有中樞性的高熱，體溫往往超過38°C，甚至達40°C以上且一般的降溫手段很難控制體溫。其它類型的腦出血會體溫正常或增高，一般不會超過38°C，若出現體溫高于38°C往往提示存在感染的可能。

2.3.2 脈搏 急性而嚴重的顱內壓增高時，脈搏緩慢而深大，脈搏弱快則常見于有效循環血量不足所致。

2.3.3 呼吸 呼吸頻率與節律的變化在腦出血病人病情的判斷中極其重要。頻率不規則、深淺不一常提示呼吸中樞受損，而出現嘆氣樣或潮式呼吸多為病情極其危重的癥狀。

2.3.4 血壓 血腫擴大的因素主要有血壓水平、凝血功能、出血部位等。腦出血后的血壓增高是一種保護機制，認為血壓增高是為了增加腦血流量，在正常情況下，腦灌注壓約等于平均動脈壓—顱內壓。血壓的增高，往往提示顱內壓的增高，但血壓超過腦血管的調節范圍，會引起腦血流量的變化，腦出血后血壓管理不善，可能造成進一步的腦損害。血壓過高可加重腦出血，血腫進一步增大，過低又可致腦缺氧。因此密切觀察血壓的波動變化，及時妥善的處理，使血壓穩定在適當的范圍，一般認為，收縮壓控制在160mmHg左右較適宜。

2.4 出入量的觀察 腦出血病人尤其重癥腦出血病人，出入量的記錄、觀察非常重要。脫水利尿的前提下，尿量的觀察、血壓及中心靜脈壓的觀察都可以反應病人入量的足與否。液體滲入過多加重組織的水腫，液體攝入不足，可引起血容量的不足，造成腦血流減少加重腦組織的缺氧。尿量過多或少尿會影響體內電解質鈉、鉀、氯，發現異常需要及時糾正。

3 護理體會

在腦出血病人的病情觀察中，意識、瞳孔、呼吸、脈率觀測指標需要護理工作者嚴格監測記錄，及時反應病情的變化。血壓、體溫的調控在腦出血病人急性期的護理上，是護理工作人員不但要觀察而且要積極控制的指標。生理研究證實，當平均動脈壓60-140mmHg時，腦血管可自動調節使腦血流量維持在恒定水平。如果<60mmHg則腦血流量下降；而>140mmHg時，易導致再出血。故應將血壓控制在一個適當范圍，只有這樣才能避免腦缺血或出血加重。國內外多項研究[4]顯示，積極降壓可減少血腫擴大的發生率，改善預后。研究顯示較高的血壓并沒有改善腦灌注，反而增加了繼續出血的風險。Powers等用150標記的水作為示蹤劑，將腦出血患者平均動脈壓降低15%后再次測量腦血流量，結果發現，全腦血流量和血腫周圍血流量降壓前后比較差異均無統計學意義，患者早期血壓控制在160/90mmHg以下，僅9%的患者出現血腫擴大。體溫增高，腦組織代謝增加，加重了腦組織的損傷，對于重癥腦出血，可考慮亞低溫冬眠療法，可有效地保護腦組織，改善預后。

4 結 論

腦出血病人的病情觀察中，意識、瞳孔、血壓、體溫、脈搏、呼吸都是重要的觀察指標。其中，意識、瞳孔的變化只反應病情的轉歸，血壓、體溫等指標的變化作為可控指標，及早干預，可有效地改善疾病的預后。腦出血病人病情的觀察，需要有經驗的護理工作者綜合的觀察，及早發現病情變化，為臨床治療爭取時間，改善病人的預后。

參考文獻

[1] FujiiY，Takeuchi S，Sasaki O，et al.Multivariate analysis ofpredictors of hematoma enlargement in spontaneous intracere-bral hemorrhage[J].Stroke，1998，29：1160.

[2] 王維治，羅祖明，等.第六節腦出[A].神經病學[M].第5版.北京：人民衛生出版社，2004.06.01：146.

[3] 宋維根，鐘建國，肖佩榮，等.高血壓腦出血患者早期強化降壓對血腫擴大的影響[J].臨床神經病學雜志，2010，23（1）：58-60.

[4] Ohwaki K，Yano E，Nagashima H，et al.Blod pressure man-agement in acute intracerebral hemorrhage：relationship be-tween elevated blood pressure and hematoma enlargement[J].Neurology，2004，63：1363-1367.