小兒靜脈留置針單手送管法在臨床中的應用

【關鍵詞】 小兒靜脈留置針單手送管法；臨床應用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.373 文章編號：1004-7484（2014）-03-1491-02

靜脈輸液是治療兒科疾病的重要手段，熟練的靜脈穿刺技術是兒科護士必須掌握的基本護理操作，但反復多次的靜脈穿刺，既造成患兒痛苦又易使淺表靜脈受到破壞，影響以后的靜脈穿刺，同時也增加了工作量。目前留置針已廣泛應用于臨床，但由于靜脈留置針穿刺技術較普通輸液針穿刺技術難度高，再加上患兒年齡小，配合穿刺困難，采用雙手靜脈留置針穿刺送管法容易造成血管壁機械性損傷和穿刺失敗[1]。從2011年5月始，我科將傳統的雙手送管法改良為單手送管法，明顯提高了嬰幼兒靜脈留置針穿刺成功率，既減少了患兒痛苦，又提高了護理工作量。

1 操作方法

1.1 選擇粗直的，彈性好的靜脈，如手背靜脈，橈靜脈，足背靜脈，額靜脈，顳淺靜脈等。

1.2 取出留置針，旋緊肝素帽，鏈接輸液器針頭，排凈空氣，轉動針芯，松動外套管，松動時避免上下拉動，以免損傷導管和改變針芯在套管的整體位置而引起穿刺失敗，使套管在上，針柄在下[2]。

1.3 常規皮膚消毒，消毒面積應大于敷貼面積，取下留置針針尖保護套，左手繃緊穿刺部位皮膚，右手拇指與食指分別捏住Y型軟管座和針柄，針尖斜面與皮膚呈15度到30度角進針直刺靜脈，進針速度宜慢，防止穿破血管。見回血后壓低進針角度，在緩慢進入1-2mm，約為針尖距軟管的距離，以防針尖進入血管而導管未進入致送軟管失敗[3]。

1.4 左手不動，右手送軟管，這里介紹2種方法。方法一，右手食指輕輕前移，以指腹頂住針柄向后用力相對固定，拇指指腹頂住Y型軟管座向血管內送軟管；方法二，右手拇指和食指指腹置于Y型軟管座處，右手中指放在枕芯柄處，用中指的力量退出少許枕芯約0.5cm，拇指和食指捏住Y型軟管座將軟管全部送入血管內[4]。

1.5 將軟管全部送入血管后，用左手拇指固定留置針Y型軟管座，右手將枕芯全部取出，松開止血帶，打開調速器。

1.6 固定 用3M透明敷貼覆蓋，針座部位用膠布交叉裹住，以防針座邊緣壓破皮膚，后用彈力繃帶固定即可。

2 注意事項

2.1 送針時左手始終固定穿刺部位不動，并且繃緊皮膚，使血管成一直線，保持血管的良好充盈度，可減少活動過度致皮膚皺褶和血管彎曲。

2.2 右手拇指.食指.中指用力均衡，配合協調一致，防止針芯脫出太長而致軟管無法送入血管。

2.3 固定牢固，防止活動使軟管彎折，造成輸液不暢，軟管脫出后禁止再送入血管。

2.4 穿刺部位在無菌操作下觀察皮膚有無紅腫.滲液等。

2.5 使用彈力繃帶固定時注意松緊度適宜，防止過緊而影響血液循環。

3 討 論

3.1 雙手送管法的缺點 雙手送管法在患兒不合作的情況下，就需要另外一個或以上的人來協助完成操作，新生兒科與ICU為無陪科室，每個穿刺都需要兩個以上護士協作完成，那是遠遠不能滿足現實需要的，單手送管法卻能克服這個問題，得到大家的青睞[5]，特別是ICU，它搶救病人的幾率遠遠大于別的任何科室，所以對留置針單手送管法有更迫切的需求。而在有陪病房，如果幾個家長協助護士完成穿刺，大家你一言，我一語，反而給護士造成壓力，降低穿刺成功率；如果幾個護士圍著小孩協助完成操作，又造成家長緊張的心理。還有，晚夜班護士單獨值班時，穿刺需獨立完成；搶救病人時，如果連基本的穿刺都需要兩個或以上的人來完成，也許會喪失最佳的搶救時機，而單手送管很多時候就能克服這些問題[6]。

3.2 本操作法可由1人獨立完成，節約了人力，提高了工作效率。減輕了患兒及其家屬的心理壓力。護士獨立完成技術操作，減少因多人操作造成對患兒及家屬的心理壓力，特別是患兒對醫護人員的敏感度及反應強度，同時提升患兒及家屬對護士技術操作的滿意度及信任度，同時提高了套管的成功率，加強了護理人員的責任心和技術素質，提高了護士的心理素質和承受能力，在操作時一定要沉著、冷靜、自信，見回血后要沿靜脈進針少許，再抽出針芯，將外套管順利進入，確保成功留置，掌握好每一環節，細心體會，使套管針的成功率提高。

參考文獻

[1] 唐莉.小兒靜脈留置針臨床使用中的問題探討[J]中華現代兒科學雜志，2004.9.

[2] 陽愛云，方立珍.常用護理技術操作程序與考核評分標準[M]湖南科學技術出版社，2002.9.

[3] 賴香菊.Y型留置針單手送管法在無陪護新生兒中的應用[J]護理研究，2008：10.

[4] 居佳.小兒短管型靜脈留置針單手送管方法介紹[J]齊魯護理雜志，2007：19.

[5] 晏蘭.單手循環送管法在頭皮靜脈留置針的應用[J]護理學雜志，2007：21.

[6] 陳杏瑛.短管型靜脈留置針單手送管方法介紹[J]護理學雜志，2007.01.