臨床路徑在慢性腎臟病腎性貧血中的應用情況分析

【摘要】 目的 探討臨床路徑在慢性腎臟病腎性貧血病人中的應用。 方法 選擇符合腎性貧血診斷標準的患者62例，隨機分為觀察組及對照組，兩組各31例，比較兩組患者的滿意度、依從性、健康知識掌握情況。 結果 觀察組各項療效指標比較均明顯優于對照組（p<0.05），觀察組住院時間，住院費用、健康知識評分以及患者滿意率均明顯優于對照組（p<0.05）。 結論 對慢性腎臟病腎性貧血病人實施臨床護理路徑，不但可規范護士的工作行為，增加患者對疾病的認知度，提高患者療效。

【關鍵詞】 腎性貧血；臨床路徑

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.062 文章編號：1004-7484（2014）-03-1255-02

腎性貧血是腎內科慢性腎功能不全的一種常見并發癥，貧血是慢性腎臟病的重要危險因素，可增加慢性腎病患者心血管并發癥的發病率和死亡率[1]。為了確保慢性腎性貧血患者的生存率，提高其生活質量，我科人員對患者提供規范化的臨床護理路徑模式，取得了滿意的效果，現將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機選擇2012年8月——2013年9月我科收治的慢性腎臟病腎性貧血病人62人作為研究對象，均符合2006年美國K/DOQI工作組制定的關于慢性腎臟病腎性診斷標準[1]，其中男32例，女30例，年齡19-72歲，平均56.2±23.1歲。隨機數字法將其分為對照組和觀察組，每組各31例，兩組患者的年齡、性別、病程、文化程度、疾病嚴重程度等經統計學處理，無顯著性差異，具有可比性（p>0.05）。

1.2 方法 對照組采取腎臟病患者常規護理，觀察組按照腎性貧血臨床護理路徑模式進行治療和護理。成立臨床路徑小組，對腎性貧血患者實施標準化護理。具體如下。

1.2.1 患者入院第1天，首先向患者介紹病區環境、設施和病房制度；收集患者數據，錄入電子病歷；介紹主管醫生和主管護士。評估患者的營養狀況、生命體征、神志、生活自理能力及心理狀況，做好心理護理。密切觀察是否有惡心、嘔吐等消化道癥狀。根據醫囑安排患者做各項檢查，包括三大常規（血常規、尿常規、糞便常規），告知標本留取的方法。抽血查血生化指標、凝血功能等。指導記錄出入量、監測血壓、血糖等指標，建立護理記錄單。同時給予患者低鹽、低蛋白、低嘌呤、低磷飲食。了解病情，做好健康教育。

1.2.2 入院第2天，及時向患者和家屬介紹各項檢查結果和化驗指標，向患者和家屬交代引起腎性貧血的主要原因和初步治療方法。根據醫囑給予口服促紅細胞生成素（EPO）、鐵制劑、葉酸、維生素C和維生素B12，向患者講解每種藥物的作用、用藥劑量、注意事項、不良反應，指導患者科學合理、科學用藥，提高患者用藥依從性。腹膜透析及非血液透析患者首先給予口服鐵劑或者靜脈使用鐵劑，對于血液透析者則應優先選擇靜脈輸液方式。皮下注射紅細胞生成素，每周2-3次。首次鐵劑靜脈注射要詢問患者過敏史，用藥過程中嚴密觀察患者的不良反應。

1.2.3 住院后7-10d，評估患者貧血狀況的改善情況，復查入院時指標異常的項目，評估患者貧血改善情況，有護士長和管床醫生檢查診療計劃和護理計劃落實情況，仔細填寫臨床路徑表單。制定隨訪制度，對患者和家屬進行健康宣講，讓患者理解門診隨訪的必要性。

1.2.4 出院當天，給患者和家屬發放問卷調查表，調查患者滿意度、健康知識評分。核實住院費用，整理病歷資料，協助辦理出院手續，囑咐患者出院帶藥，并交代用藥時間、用藥方法和注意事項。送患者出院，床單元終末處理。

1.3 評價標準 滿意度調查問卷統一采用我院制定的護理工作滿意度調查表，包括護理技術水平、交流溝通情況、心理疏導、服務態度、健康指導落實情況。滿分100分，90分以上為滿意。健康知識掌握情況評分表為自制答題問卷，滿分100分，包括腎性貧血相關知識、患者的飲食、按時用藥、體位活動、功能訓練等內容。

1.4 統計學方法 對本研究數據均采用SPSS13.0統計軟件進行處理，計量資料采用t檢驗，計數資料采用卡方檢驗，p<0.05時認為差異有顯著意義。

2 結 果

2.1 護理前后各項療效指標比較 結果顯示，兩組患者治療后期Hb、Hct、SF、TSAT水平明顯優于治療前（p<0.05），但觀察組改善更明顯（p<0.05），見表1。

2.2 后兩組患者住院時間，住院費用、健康知識評分以及患者滿意率比較 結果顯示，觀察組其住院時間。住院費用、健康知識評分以及患者滿意率均明顯優于對照組（p<0.05），見表2。

3 討 論

腎性貧血是慢性腎衰竭患者的重要并發癥之一，也是影響腎病患者預后的重要影響因素。尿毒癥血漿中部分毒素可干擾紅細胞的生成和代謝，各種原因導致的腎臟促紅細胞生成素的水平降低等均可導致腎性貧血的產生。慢性腎病患者并發腎性貧血后，常可表現為面色萎黃、納差、乏力、記憶力減退、唇甲蒼白無光。有些患者則無明顯自覺癥狀，因此治療護理及用藥依從性不高，對疾病認識欠缺。本研究對患者實施臨床護理路徑，是患者了解貧血程度不同，個體差異較大，臨床表現也存在差異，對于糾正貧血的治療需要長期維持治療。臨床路徑的實施過程中，可使患者更好的明白診療計劃，對疾病有更加深入的認識，從而提高了患者的自我管理意識，增強了治療護理的依從性。

隨著人們健康需求的不斷提高，傳統的護理模式已經無法滿足臨床護理工作的需求。因此臨床護理路徑逐步在臨床工作中開展應用。臨床路徑（clinical pathway，CP）是臨床路徑發展小組統一進行管理，查閱大量病歷資料和參考文獻，結合臨床、護理、心理、藥劑、檢驗、營養、康復等綜合醫學知識制定臨床護理路徑方案，并及時修訂和改良臨床路徑，針對某一疾病的治療、護理等所制定的一個科學、完整、高效的護理計劃。是目前許多發達國家普遍采用的醫療工具。其在達到預期治療效果的前提下，可以明顯降低醫療費用和減少住院時間。

本研究通過對腎性貧血患者采用臨床護理路徑模式，將護理工作規范化、程序化，一方面可以促進醫患溝通，改善醫護關系，增加患者對醫護人員的信任度；另一方面可以使醫護人員更好的了解患者病情，及時的解決患者出現的身體以及心理上的各種問題，避免了以往護理工作的隨意性和盲目性，提高了患者的依從性，可準確、高效、及時的完成護理工作。同時也為護理管理者的檢查、監督和評價提供依據。本研究結果顯示，在實施臨床護理路徑后，觀察組各項療效指標比較均明顯優于對照組（p<0.05），且住院時間，住院費用、健康知識評分以及患者滿意率均明顯優于對照組（p<0.05），表明對患者實施臨床護理路徑后，患者可以詳細了解疾病的相關醫學知識，對疾病有更深入的認識，能夠更好的理解治療和護理計劃，提高了護理工作的依從性，從而改善患者的生存質量。

綜上所述，臨床護理路徑是一種針對特定疾病群體所制定的一種針對性、科學性、完整性的綜合治療護理模式，使護理人員根據路徑模式有計劃、有步驟地開展護理工作，從而改善護患關系、降低護理成本、改善治療效果、提高服務質量。有效的推動了科室醫療水平和護理質量的提高。

參考文獻

[1] 陳付梅.維持性血液透析患者合并腎性貧血的護理[J].護理實踐與研究，2012，09（20）：90-91.

[2] 春玲，張瑞敏，主編.臨床護理路徑[M].北京：軍事醫學科學出版社，2009.5.

[3] 彭銀燕，鄺沛玲，黃紅友等.腎性貧血病人維持性血透中靜脈補鐵的治療及相關護理[J].護士進修雜志，2007，22（5）：435-436.

[4] 鄒萬忠，王海燕，主編.腎活檢病理學[M].北京：北京大學醫學出版社，2006：23.

[5] 劉彩煉.臨床護理路徑在急性心肌梗死病人中的應用研究[J].中國實用護理雜志，2005，21（11）：13-14.