經(jīng)皮腎穿刺造瘺在急性腎后性腎衰診治中的效果分析

【摘要】 目的 分析急性腎后性腎衰診治中經(jīng)皮腎穿刺造瘺的效果。 方法 本組共有研究對象24例，24例患者入院后均行膀胱鏡下插輸尿管失敗，轉(zhuǎn)行經(jīng)皮腎盂穿刺造瘺。 結(jié)果 12例為雙側(cè)腎盂造瘺，12例為單側(cè)腎盂造瘺；穿刺當(dāng)日患者尿量在3000-5000ml，22例患者術(shù)后2d-2周內(nèi)血肌酐、血尿素氮恢復(fù)正常，2例患者血肌酐下降不明顯，本組有3例患者長期留置腎造瘺管。 結(jié)論 在急性腎后性腎衰的診治中應(yīng)用經(jīng)皮腎穿刺造瘺能迅速建立通道，實(shí)現(xiàn)引流，挽救患者腎臟功能，且能為后期治療提供方便。

【關(guān)鍵詞】 急性腎后性腎衰；經(jīng)皮腎穿刺造瘺；腎功能

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.102 文章編號：1004-7484（2014）-03-1286-02

急性腎后性腎衰是急性腎衰中較為常見的類型，患者以少尿、水電解質(zhì)紊亂為主要臨床表現(xiàn)，治療中要以迅速解除梗阻為主，傳統(tǒng)行輸尿管穿刺成功率較低，近年臨床研究顯示，經(jīng)皮腎穿刺造瘺具有較高的成功率和安全性，能有效解除患者梗阻，進(jìn)而改善患者腎功能[1]。我院收治的急性腎后性腎衰患者24例行B超引導(dǎo)下經(jīng)皮腎穿刺造瘺，取得了較高的效果，報(bào)告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 本組共有研究對象24例，男性13例，女性11例，年齡34-70歲，平均43.1歲，病程3-7d，臨床表現(xiàn)主要為惡心、嘔吐、腰痛、少尿、下肢水腫等。入院檢查中患者均存在腎區(qū)叩痛，血尿素氮在10.4-38.9mmol/L，平均為25.1mmol/L，血鉀4.7-7mmol/L，血肌酐在388.9-1756.0mmol/L，平均為1056.4mmol/L。全部患者精B超檢查，腎臟均輕度積水，腎盂分離，CT檢查11例腹膜后腫物，7例盆腔腫瘤。

1.2 方法 24例患者入院后均行膀胱鏡下插輸尿管失敗，轉(zhuǎn)行經(jīng)皮腎盂穿刺造瘺，其中12例為雙側(cè)腎盂造瘺，12例為單側(cè)腎盂造瘺。方法：在B超引導(dǎo)下，選擇接近腎盂的腋中線附近為穿刺點(diǎn)，穿刺點(diǎn)要避開腹腔臟器、肺、胸膜等，確定合適的進(jìn)針角度，B超顯示穿刺針進(jìn)入腎盂后，撤出針芯，尿液流出，放入導(dǎo)絲，之后用擴(kuò)張管擴(kuò)張通道，放入造瘺管，將其固定好。

2 結(jié) 果

本次研究中的24例患者均造瘺成功，成功率為100%；12例為雙側(cè)腎盂造瘺，12例為單側(cè)腎盂造瘺；穿刺當(dāng)日患者尿量在3000-5000ml，平均為4420ml；術(shù)后全部患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)腎下包膜血腫；22例患者術(shù)后2d-2周內(nèi)血肌酐、血尿素氮恢復(fù)正常，2例患者血肌酐下降不明顯，持續(xù)血透治療；造瘺后患者行手術(shù)治療原發(fā)病之后，21例患者拔除腎造瘺管，其余3例患者需長期帶管，每3個(gè)月?lián)Q管1次。

3 討 論

臨床中急性腎后性腎衰發(fā)病率較低，但是發(fā)病較急，患者最主要表現(xiàn)為少尿或無尿，該病發(fā)病原因主要是因?yàn)槟蚵方Y(jié)石，導(dǎo)致患者輸尿管阻塞，進(jìn)而使患者代謝、水電解質(zhì)紊亂，引發(fā)腎衰[2]。由于導(dǎo)致腎衰的主要原因是輸尿管阻塞，因此臨床治療中以解除梗阻為主。

因?yàn)樵谥委熯^程中既要解除梗阻，同時(shí)也要恢復(fù)引流，因此在以往該病治療中病死率較高，后期雖然在治療中引入血液透析降低了病死率，但是患者治療時(shí)間長。近年來，隨著膀胱鏡的應(yīng)用，臨床中多用經(jīng)膀胱經(jīng)輸尿管插管引流，有效挽救了患者生命，但是操作較為困難，根據(jù)臨床報(bào)道，插管成功率在10%左右，納入本文研究的24例患者均行輸尿管插管失敗。經(jīng)皮腎穿刺造瘺在急性腎后性腎衰診治中療效較好，且具有較好的安全性，在診斷中通過在造瘺管中注入造影劑，能明確梗阻部位，同時(shí)該操作較為方便，通過引流解除梗阻，患者腎功能能夠盡快恢復(fù)。在后期碎石、取石過程中，也能通過造瘺口進(jìn)行，經(jīng)皮腎穿刺后在引流中能對尿量、尿生化、尿PH值等進(jìn)行動(dòng)態(tài)監(jiān)測，進(jìn)而指導(dǎo)臨床治療[3]。在具體操作中，因?yàn)榛颊吣I臟皮質(zhì)厚，增加了穿刺難度，可在B超引導(dǎo)下進(jìn)行，超聲定位后再行經(jīng)皮腎穿刺效果較好。

本組24例患者經(jīng)皮腎穿刺造瘺均成功，穿刺當(dāng)日患者尿量在3000-5000ml，術(shù)后全部患者生命體征平穩(wěn)，未出現(xiàn)腎下包膜血腫，22例患者術(shù)后2d-2周內(nèi)血肌酐、血尿素氮恢復(fù)正常，2例患者血肌酐下降不明顯。另外，經(jīng)皮腎穿刺造瘺引流之后，不能完全解除梗阻的患者，要長期留置腎造瘺管，為了確保引流的有效率，患者要定期到醫(yī)院更換腎造瘺管，本組有3例患者長期留置腎造瘺管。

綜上所述，在急性腎后性腎衰的診治中應(yīng)用經(jīng)皮腎穿刺造瘺能提高迅速建立通道，實(shí)現(xiàn)引流，挽救患者腎臟功能，且能為后期治療提供方便。

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