白內障手術并發癥的病因分析及處理

【摘要】 目的 探討白內障手術并發癥的原因及處理方法。 方法 選擇本院121例白內障手術患者，均行鞏膜隧道切口術，觀察術后患者視力情況及并發癥發生情況。 結果 10例（8.26%）矯正視力<0.05，36例（29.75%）矯正視力0.05-0.3，57例（47.1l%）矯正視力>0.3且≤0.6，18例（14.88%）矯正視力>0.6；患者早期出現后囊破裂和晶狀體懸韌帶斷裂等并發癥，對癥處理后基本恢復；中晚期并發癥為前房出血、角膜水腫、前囊和后囊混濁、葡萄膜炎、囊袋阻滯綜合征、高眼壓和青光眼。 結論 臨床應高度重視白內障手術患者并發癥的預防和治療。

【關鍵詞】 白內障手術；并發癥；眼科

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.255 文章編號：1004-7484（2014）-03-1398-01

白內障為眼科的一種常見病和多發病。晶狀體囊膜一旦出現破損將會導致晶狀體混濁，這是由于具備屏障功能的晶狀體出現滲透加強現象，影響其新陳代謝。有研究調查顯示2006年我國約2003萬人存在視力障礙，而造成視力障礙的病癥中白內障居首位。白內障是一種可治性盲病，臨床一般采用手術治療，但在手術治療的同時，還應加強并發癥的預防和處理。2012年1-6月本院實施白內障手術121例，現對其手術及并發癥情況報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本院2012年1——6月行白內障手術的患者121例，年齡42-90歲，平均59歲，男性66例，女性11例，全部患者中老年患者105例（86.78%），在實施手術前視力為光感或<0.1。

1.2 手術方法 全部患者采用標準鞏膜隧道切口，首先在手術前進行散瞳和表面麻醉手段；其次實施手術，注入黏彈劑于前房后，出現晶體核與皮質被水分離，再次開展黏彈劑注入并植入人工晶狀體，并給予眼內清除、沖洗，最后進行包扎處理。

2 結 果

2.1 患者視力變化 術后隨訪6個月，結果顯示患者視力有不同程度的恢復，其中36例（29.75%）矯正視力為0.05-0.3，57例（47.11%）矯正視力為>0.3且≤0.6。18例（14.88%）矯正視力>0.6，10例（8.26%）矯正視力<0.05。

2.2 并發癥發生的類型和例數 手術前期并發癥為后囊破裂和晶狀體懸韌帶斷裂，經相應處理措施后病癥基本消除；中晚期并發癥為前房出血7例、角膜水腫38例、前囊和后囊混濁32例、葡萄膜炎16例、囊袋阻滯綜合征9例、高眼壓和青光眼19例。

3 討 論

3.1 術中并發癥 白內障手術早期并發癥如能及時對癥治療，均能獲得很好的療效。①造成后囊破裂的原因與操作者手術熟練度和患者手術時狀態有關，主要為撕囊口較小，實施娩核時的未能掌握好力度；實施娩核時核下沒有黏彈劑注入，晶狀體圈匙超負荷下壓；處理晶狀體皮質時侵入后囊膜；植入人工晶狀體調位時未能掌握好力度；黏彈劑用量未達到要求。針對以上情況，操作員行手術時一定要謹慎，給予患者分量適中的黏彈劑，保證環形撕囊口6mm左右的直徑，若出現后囊膜破裂.應立即停止手術操作，觀察情況進行對癥處理。②懸韌帶斷離是較為嚴重的并發癥，在術前和術中均存在.術中出現該種情況主要原因為撕囊過大導致損傷。處理時應注意縫線細而光滑，固定線應結扎埋在鞏膜瓣下。

3.2 術后并發癥 患者術后視力無明顯改善的主要原因為術后未能驗光矯正、術前未檢查出其他眼部疾病、手術并發癥。前房出血、角膜水腫是白內障手術后并發癥的主要類型。①前房出血多數來自手術創口，患者自身患有糖尿病、高血壓等疾病時較易導致該并發癥，同時還與患者術前用藥和切口狀況有一定關系。在患者出血時間不長、量小的情況下，一般不給予特殊處理，當患者出血量超過前房一半時，采用房水生成抑制藥、高滲劑等進行前房沖洗。②操作人員手術操作失誤是造成角膜水腫的根本原因，避免該并發癥應從操作人員的操作熟練程度入手，選擇技術過硬、經驗豐富的醫師.盡量避免器械使用頻繁對角膜內皮造成的傷害。③前囊和后囊混濁主要是因前囊膜下的上皮細胞纖維發生增殖，手術時應對該上皮細胞進行清除，若出現混濁現象，可采用激光后囊打孔術治療。④葡萄膜炎是累及葡萄膜、視網膜、視網膜血玻璃體的一組炎癥性疾病，手術創傷和異物刺激是致病根源，在處理時首先應進行散瞳，減輕炎癥發作。⑤囊袋變大、瞳孔周邊纖維素發生溢出現象、炎癥細胞活動頻繁是術后發生囊袋阻滯綜合征的主要原因，臨床處理方法有激光前后囊切除術等，但對該病癥的防治應以預防炎癥發生為主。⑥患者屬于高度近視群體時，極易發生術后高眼壓和青光眼，口服醋甲唑胺聯合甘露醇靜滴是治療高眼壓病的主要手段，虹膜根部切除術、重植人工晶狀體是術后青光眼常用的治療方法。

總之，臨床應重視白內障手術患者并發癥的預防工作，提高對并發癥的重視程度，保證患者眼部健康，促進視力恢復。

參考文獻

[1] 楊茂俊.不同手術方式治療青光眼術后硬核白內障的臨床療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2013：11.

[2] 何華芬.白內障患者囊外摘除加人工晶體植入術護理體會[J].實用臨床醫藥雜志，2013：10.

[3] 李耀庭.小切口白內障摘除術和超聲乳化白內障摘除術的臨床療效對比[J].臨床合理用藥雜志，2013：23.