甲狀腺手術圍手術期的護理體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.436 文章編號：1004-7484（2014）-03-1538-02

甲狀腺疾病在臨床上較為常見，隨著社會發(fā)展，其中不少在體檢中被發(fā)現(xiàn)。甲狀腺是人體重要的內(nèi)分泌腺體，其血液豐富，周圍又有重要神經(jīng)，術后易發(fā)生嚴重的并發(fā)癥，影響患者康復，甚至危及生命。因此，規(guī)范的術前準備、術后嚴密的病情觀察及細心的護理是治療成功的重要環(huán)節(jié)。我院自2010年6月——2013年6月共用微創(chuàng)手術治療甲狀腺疾病280例，談談體會。

1 臨床資料

本組共280例，女性230例，男性50例，年齡23-60歲，平均為41歲。其中甲狀腺腺瘤240例，原發(fā)性甲亢40例，均采用腔鏡輔助下行甲狀腺近/次全切除術，平均住院日為6天。

2 術前護理

2.1 做好心理護理工作 充分利用術前查房、護理操作等機會，讓患者了解病情，介紹手術治療的意義、目的及效果，并介紹病房內(nèi)成功的病例。從而消除病人的恐懼心理，樹立治療信心，從而以最佳的心理狀態(tài)接受手術。

2.2 甲狀腺手術體位是為減少患者術后體位不適，一般需采取頭后仰頸過伸位，本組患者均于手術前3d進行頸過伸體位練習：首先患者將枕頭墊于肩下，頸后墊軟枕抬高10°-20°，使頭后仰，盡量暴露頸部[1]。初始時有不適感，鼓勵循序漸進，逐漸增加至每次1-2h。

2.3 測定基礎代謝率 術前連續(xù)測基礎代謝率3-7天，使其保持在正常值±10%[2]。測定時應注意：必須是清晨病人未起床時測定血壓及脈搏。

2.4 做好必要的化驗檢查準備 患者常需行B超、CT、血T3、血T4、TSH、穿刺細胞、喉鏡等檢查，并做好血型及交叉配血試驗。

2.5 呼吸道準備 指導患者深呼吸、有效咳痰的方法，對吸煙者要求戒煙。

2.6 訓練排便 對估計術后不便下床排便者，培養(yǎng)其在床上使用便器的習慣，可減少尿潴留及尿路感染的出現(xiàn)。

2.7 整體病情的了解 護理中面對的不僅是甲狀腺疾病，而是患有此病的病友，因此，護士還應注意全身情況，如心、肝、腎等主要臟器的功能。了解病人是否有脫水、貧血或營養(yǎng)不良情況，必要時予支持治療以增強體質(zhì)。

3 術后護理

3.1 體位 術后應去枕平臥頭偏向一側，待其血壓平穩(wěn)或全麻清醒后取半臥位，以利于呼吸和引流。同時注意受壓處的皮膚護理，防止褥瘡產(chǎn)生。

3.2 鎮(zhèn)痛 若手術創(chuàng)傷大，疼痛會加重患者對預后的擔憂，同時不敢咳嗽排痰，故需遵醫(yī)囑及時鎮(zhèn)痛，以利于緩解焦慮，同時保持呼吸道通暢，預防肺部并發(fā)癥。

3.3 觀察病情 了解病人術中情況、麻醉程度、失血量、尿量等；帶回的引流管是否通暢，及時執(zhí)行術后醫(yī)囑。護士應重視術后患者的主訴，如呼吸困難、心悸等，應及時通知醫(yī)生并配合搶救。

3.4 保持引流管通暢 對放置橡皮條或引流管者，應告知患者甲狀腺血管豐富，手術創(chuàng)面易出血，引流目的是為便于觀察切口內(nèi)出血情況并及時引流切口內(nèi)淤血，預防術后氣管受壓，常留置24-48h。護士應定時觀察引流液的顏色、性質(zhì)及量，防止引流管受壓打折，每2h擠壓引流管一次，發(fā)現(xiàn)不暢隨時擠壓，確保通暢。如引流量在短時間內(nèi)超過50毫升，色澤加深應考慮有繼發(fā)出血的可能，須立即通知醫(yī)生。

3.5 觀察有無呼吸困難和窒息 床邊術后常規(guī)備氣管切開包和手套，對于血腫壓迫所致呼吸困難和窒息者，可方便行床邊急救。搶救時迅速剪開縫合線，除去血腫，結扎止血，同時予以吸氧；若患者呼吸仍無改善，則需行氣管切開。若為喉頭水腫所致呼吸困難或窒息，應遵醫(yī)囑給予激素類藥，如地塞米松，若無好轉(zhuǎn)，行環(huán)甲膜穿刺或氣管切開。

3.6 觀察有無喉返神經(jīng)和喉上神經(jīng)損傷 注意觀察術后患者說話、發(fā)音情況。如出現(xiàn)聲音嘶啞為單側喉返神經(jīng)損傷，囑患者多休息、少說話，一般2個月內(nèi)可完全恢復。如發(fā)生窒息為雙側喉返神經(jīng)損傷，須做氣管切開。若出現(xiàn)聲調(diào)低、發(fā)音粗糙，考慮為喉上神經(jīng)外支損傷；若出現(xiàn)飲水嗆咳，考慮為內(nèi)支損傷，且多為暫時性癥狀，經(jīng)針刺、理療、服維生素B1，治療2-3周可完全恢復。

3.7 觀察有無甲狀旁腺損傷 若手術時未注意保留腺體背面的甲狀旁腺，則會引起低鈣血癥，此時患者有手足抽搐、面部麻木感，必要時口服鈣劑，癥狀較重者，加服維生素D3。抽搐發(fā)作時，可遵醫(yī)囑靜脈注射10%的葡萄糖酸鈣10-20ml。

3.8 飲食 全麻完全清醒后6h起，可進少量溫涼流質(zhì)飲食，禁忌過熱流食，以免誘發(fā)手術部位血管擴張，加重創(chuàng)面滲血；若患者在進食，尤其是飲水時，發(fā)生誤吸或嗆咳者，應鼓勵患者多進食固體類食物；對手足抽搐者適當限制攝入肉類、乳品及蛋類等含磷較高的食品，以免影響鈣質(zhì)吸收。

4 小 結

甲狀腺血管豐富，神經(jīng)變異頻繁，術后并發(fā)癥多。針對甲狀腺手術患者術期臨床護理，需要護理人員具備扎實的理論知識、豐富的臨床經(jīng)驗，細心觀察、快速反應，才能確?；颊甙踩Ｔ谖覀兊木挠^察和耐心護理下，本文中甲狀腺患者均恢復良好，無嚴重并發(fā)癥發(fā)生，順利康復后出院。

參考文獻

[1] 劉羅薇，樊倩紅，馮玲，等.甲狀腺良性腫瘤切除術的護理進展[J].現(xiàn)代護理，2006，12（22）：2065-2066.

[2] 吳階平，裘法祖，主編.黃家駟外科學[J].第5版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1990：2477-2499.