應(yīng)用小柴胡湯治療脾胃病的體會

【摘要】 小柴胡湯是一首非常著名的經(jīng)方，其在臨床上廣泛應(yīng)用，本文主要闡述小柴胡湯的藥物組成、配伍意義、以及在治療脾胃疾病方面的臨床應(yīng)用，并通過驗(yàn)案舉隅加以印證。

【關(guān)鍵詞】 張仲景；傷寒論；小柴胡湯；脾胃病

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.656 文章編號：1004-7484（2014）-03-1710-02

小柴胡湯首見于東漢·張仲景《傷寒論·辯太陽病脈證并治中96條》“傷寒五六日，中風(fēng)，往來寒熱，胸脅苦滿，默默不欲飲食，心煩喜嘔，或胸中煩而不嘔，或渴，或腹中痛，或脅下痞硬，或心下悸，小便不利，或不渴，身有微熱，或咳者，小柴胡湯主之”，其在臨床上廣泛應(yīng)用，是一首非常著名的經(jīng)方。

1 小柴胡湯的藥物組成

柴胡八兩、黃芩三兩、半夏半升、生姜三兩、人參三兩、炙甘草三兩、大棗十二枚，由此可見小柴胡湯由七味藥物組成，按其性味分為三類。一類是苦味藥，即柴胡與黃芩。一類是辛味藥，即半夏與生姜。一類是甘味藥，即人參與炙甘草、大棗。

2 小柴胡湯的配伍意義

小柴胡湯的配伍特點(diǎn)亦體現(xiàn)于三個方面。

2.1 柴胡配黃芩以治膽 柴胡味苦性微寒，氣質(zhì)輕清，以疏少陽經(jīng)中之郁熱；黃芩味苦性寒，氣味較重，以清少陽膽府之邪火。二藥相合，經(jīng)府同治，疏清并行，使少陽郁熱即從外散又從內(nèi)徹。

2.2 半夏配生姜以治胃 半夏味辛性溫，能燥濕化飲，下氣止嘔；生姜味辛性微溫，能溫中降逆，健胃止嘔，并制半夏之毒。二藥相伍，其用有三。①調(diào)和胃氣以止嘔。半夏溫燥化飲，生姜辛散開結(jié)，二藥皆能降逆止嘔，合而用之，則飲去結(jié)開，胃氣和降，則嘔自止。②輔佐柴胡、黃芩以逐邪。柴胡、黃芩為苦味藥，半夏、生姜乃辛味藥，苦味藥具有泄熱之功，辛味藥具有散結(jié)之能，苦以泄之，辛以散之，因此半夏、生姜不僅能夠治胃止嘔，而且還能幫助柴胡、黃芩以散少陽之郁熱。③運(yùn)行人參、甘草、大棗之泥滯。人參、甘草、大棗均有甘溫補(bǔ)益之性，三藥配伍姜、夏，則補(bǔ)而不滯。

2.3 人參配甘草、大棗以治脾 人參、甘草、大棗俱為甘溫之藥，對于一般外感病證而言，用人參等甘溫之品具有閉門留寇之弊，小柴胡湯選用此三味藥，其用亦有三。①扶正驅(qū)邪。少陽為小陽，弱陽，抗邪之力不強(qiáng)，病入少陽，正氣不足，故用甘溫之藥以補(bǔ)益正氣，扶正抗邪。②防邪內(nèi)傳。少陽為三陽與三陰之樞，正氣不足之時，少陽之邪倘若內(nèi)傳三陰則太陰首當(dāng)其沖，故當(dāng)遵守“見肝之病，知肝傳脾，當(dāng)先實(shí)脾”之則，扶助脾氣，使少陽之邪不得內(nèi)傳太陰。③調(diào)和諸藥。既抑制柴、芩之苦寒，以防傷脾害胃；又抑制姜、夏之辛燥，以防耗氣傷津。

3 小柴胡湯的臨床應(yīng)用

小柴胡湯不僅能夠治療外感病，而且能夠治療許多內(nèi)傷雜病，因此千百年來一直為歷代醫(yī)家所推崇。筆者在臨床上應(yīng)用小柴胡湯治療一些常見脾胃病，發(fā)現(xiàn)只要辯證準(zhǔn)確，應(yīng)用得當(dāng)，常常效果顯著，令人滿意，今略述一二，以供參考。

3.1 胃痛 姚某，女，50歲，職業(yè)：高中教師，平素性情急躁，愛發(fā)脾氣，最近由于臨近高考，工作壓力大，加上疲勞過度，以致胃脘疼痛，伴有食欲不振，干嘔反酸，噯氣不暢，胸脅脹悶，情緒煩躁，失眠，口干苦，大便不暢有排不凈之感，小便黃，舌邊尖紅，苔白黃，脈弦細(xì)，曾在他診治，胃鏡檢查顯示：慢性淺表性胃炎伴膽汁返流，肝膽超檢查無異常表現(xiàn)，給予奧美拉唑、西沙比利等藥物，療效不明顯，于是到我院來診。

辯證：膽木郁熱，克犯胃土，治法：疏膽泄熱，調(diào)和胃氣。

處方：小柴胡湯加減。

柴胡30g，黃芩15g，梔子10g，生半夏10g，生姜3片，元胡10g，郁金10g，炙甘草6g。

二診：服藥7劑，胃痛大減，偶有脹滿之感，噯氣，食欲好轉(zhuǎn)，舌淡紅，苔白，脈細(xì)，改用四逆散加減。柴胡10g，枳殼10g，生白芍10g，梔子10g，炙甘草6g。

三診：服藥5劑，諸癥消失。

3.2 胃痞 于某，男，39歲，職業(yè)：廚師。患者自訴半月前因工作失意而借酒消愁，遂致胃脘堵脹不舒，按之不痛，食欲減退，頻頻噯氣，噯氣之后胃滿之感不減，大便不暢，小便黃，神情默默，有時煩躁易怒，口苦而且發(fā)粘，舌邊尖紅，苔白膩，左手脈沉細(xì)，右手脈細(xì)滑，胃鏡檢查顯示：慢性淺表性胃炎伴膽汁返流。

辯證：肝胃不和，胃氣壅滯，治法：疏肝和胃，消痞散結(jié)。

處方：小柴胡湯合旋覆代赭湯加減。

柴胡20g，黃芩10g，旋復(fù)花6g，代赭石10g，生半夏10g，竹茹20g，枳殼10g，炙甘草6g，大棗4枚，生姜4片。

二診：服藥7劑，胃滿已經(jīng)減輕，時而噯氣反酸，口發(fā)粘，乏力，脈細(xì)滑。

旋復(fù)花6g，代赭石10g，柴胡10g，生半夏10g，茯苓10g，黨參10g，炙甘草6。

三診：服藥5劑，上證好轉(zhuǎn)，給予香砂六君丸以善其后。

3.3 腹痛 張某，女，42歲，職業(yè)：工人。患者以往有腹痛病史，每于勞累過度或情志不舒而發(fā)作，昨日與丈夫吵架之后，突然腹痛不止，伴脅肋疼痛，胃脹惡心，頻頻噯氣，右上腹按壓疼痛，無反跳痛，莫菲證陽性，神疲乏力，口干苦，舌紅苔黃，左手脈弦細(xì)，右手脈弦滑，肝膽B(tài)超檢查顯示：慢性膽囊炎。

辯證：肝膽氣郁，橫逆犯脾，治法：疏肝理氣，緩急止痛。

處方：小柴胡湯加減。

柴胡20g，生白芍15g，佛手10g，郁金10g，川楝子6g，生半夏6g，黨參10g，炙甘草6g。

二診：服藥5劑，諸癥好轉(zhuǎn)，腹痛偶爾發(fā)作，胃有時脹滿，噯氣則舒，舌淡紅，苔白膩。脈細(xì)弦，仍以上方加減。

柴胡10g，生白芍10g，佛手10g，郁金10g，黨參10g，炙甘草6g。

三診：服藥5劑，諸癥消失。

3.4 便秘 王某，男，35歲，職業(yè)：個體工商戶，近日來大便干燥，小便頻，食欲減退，噯氣，四肢發(fā)涼，面有憂容，腰酸痛，房事消沉，耳鳴時響，苔薄白，兩手脈俱沉細(xì)。

辯證：腎陽虧虛，無力傳送，治法：補(bǔ)助腎氣，溫陽通便。

處方：濟(jì)川煎加減。

肉蓯蓉30g，巴戟天15g，懷牛膝15g，當(dāng)歸10g，麻子仁10g，澤瀉6g，升麻3g。

二診：服藥5劑，毫無寸功，排便反而更加艱難，小便黃赤，胃脹滿，情緒煩躁，失眠，面紅目赤，耳鳴加重，舌紅苔黃，脈沉細(xì)弦。筆者自思：四肢發(fā)涼，腰酸耳鳴，房事消沉，脈沉細(xì)，一派腎陽虧虛之象，緣何用藥無效？忽然想起張景岳“獨(dú)處藏奸”之說，于是詳察脈象，兩手脈雖然沉取始應(yīng)，但沉取不絕搏指有力，且有躁擾不寧之象。又想起《傷寒論·148條》“傷寒五六日，頭汗出，微惡寒，手足冷，心下滿，口不欲食，大便硬，脈細(xì)者，此為陽微結(jié)……脈沉，亦在里也……脈雖沉緊，不得為少陰病……可與小柴胡湯”。最后詳問起病之因，原來由于生意不佳，著急上火而致本病。于是恍然大悟，原來此乃肝膽氣郁，少陽樞機(jī)不利，陽氣不得暢達(dá)之證，少陽樞機(jī)不利，陽氣郁閉于內(nèi)，不能調(diào)達(dá)腸胃，則大便干燥不暢，食欲減退；陽氣郁閉于內(nèi)，不能外達(dá)四肢，則手足發(fā)涼；不能溫煦宗筋，則房事消沉；陽氣郁閉于內(nèi)而不外泄則化火，少陽郁火循經(jīng)上擾耳竅，則耳鳴；陽郁于內(nèi)，不能宣達(dá)氣血以上升，則脈沉，不能鼓動氣血以充盈脈道，則脈細(xì)；誤服補(bǔ)陽之藥，故導(dǎo)致諸癥加重。因此改用小柴胡湯加減：

柴胡30g，黃芩15g，梔子10g，決明子15，枳殼10g，生半夏10g，黨參10g，炙甘草6g。

三診：服藥7劑，大便已通但有排不凈之感，時而胃脹，舌紅苔白，脈細(xì)，改用四逆散加減。柴胡15g，生白芍15g，梔子10g，枳殼10g，佛手10g，炙甘草6g。

四診：服藥7劑，諸癥消失。

總之，小柴胡湯治療脾胃疾病遠(yuǎn)遠(yuǎn)不止上述三例病證，但只要抓住“少陽郁熱，克犯胃土”之病機(jī)特點(diǎn)，即可放膽應(yīng)用，“知其要者，一言而終；不知其要，流散無窮”，此之謂也。

參考文獻(xiàn)

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