下斜肌減弱術在治療下斜肌功能過強中的療效觀察

【摘要】 目的 探討下斜肌功能亢進中下斜肌部分切除術和/或轉位術的療效。 方法 根據Nelson的分級法將其分為1+-4+，對55例均行下斜肌亢進分級檢查，1+-2+者行下斜肌階段切除術。3+-4+者下斜肌階段切除加下斜肌轉位術；如合并其他眼外肌手術，則可同時行上直肌、內直肌或外直肌手術。 結果 55例（58眼）中，52例（55眼）術后下斜肌亢進消失，其垂直斜度在第一眼位、下斜肌作用方向和上斜肌作用方向均獲矯正，1例過矯，2例中因術前斜度>20°，術后雖下斜肌亢進消失，但垂直斜度仍>5°，再行患眼下直肌加強而解決。55例術后觀察3-12個月。完全矯正者52例占94.54%，欠，過矯者3例占5.46%，無1例發生粘連綜合癥及其他并發癥。 結論 不同下斜肌功能亢進依據分級不同選擇不同下斜肌減弱術效果穩定。

【關鍵詞】 下斜肌功能亢進；肌部分切除術；前轉位術；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.112 文章編號：1004-7484（2014）-03-1294-02

下斜肌功能過強在上斜肌麻痹，先天性內斜，V型外斜等斜視中很常見，其中以上斜肌麻痹繼發下斜肌功能亢進者居多，下斜肌減弱術是矯正其斜位的首選方法。其術式分為徙后術、肌肉切斷、肌肉階段切除、肌肉邊緣切開術、下斜肌轉位術。目前普遍認為階段切除術加下斜肌轉位術優于肌肉切斷術又較徙后術操作簡單，對組織損傷小，并發癥少等優點，在臨床上被廣泛應用，我們觀察了不同程度的下斜肌功能亢進患者，依據下斜肌亢進分級行不同的下斜肌減弱術，并做了改進取得了良好的療效，報道如下：

1 資料和方法

本文55例為2008年6月——2013年6月住院及門診患者，根據病史、眼位、同視機、Hess屏等檢查確定為下斜肌亢進，其中原發性2例，上斜肌麻痹繼發者36例，先天性內斜并發者6例（8眼），V型外斜10例（11眼），雙下轉肌麻痹者1例；男性30例，女性25例；年齡最小3歲，最大46歲。根據Nelson的分級法將其分為1+-4+，對55例均行下斜肌亢進分級檢查，1+-2+者行下斜肌階段切除術。3+-4+者下斜肌階段切除加下斜肌轉位術，即肌肉切除后轉位于下直肌顳側緣前1mm處.對于垂直斜度在5△-25△之間者，下斜肌截除3-5mm；垂直斜度在25△以上者，下斜肌截除6mm及前轉位后，術中照影觀察，將殘留的垂直斜度按1∶1.5的原則分配在該眼的上直肌與另一眼的下直肌（上、下直肌后徙1mm可解決1.5°的垂直偏斜）；患者手術切口位于外下直肌之間距角膜9mm處，分離至鞏膜，用短鈍頭斜視鉤沿鞏膜表面向后深入約12mm，然后轉至垂直位勾起下斜肌，暴露肌肉5-10mm一段，用止血鉗夾住兩端，剪去中間的3-6mm，如下斜肌亢進>3+，則切除段略近于附著點在外直肌下緣處，燒灼斷端后除去止血鉗，>3+者固定于下直肌顳側緣前1mm處.縫合結膜，局麻者囑患者極力向下斜肌功能位運動，全麻者夾住角鞏膜緣向下斜肌功能位充分牽拉，以防斷端粘連，V型外斜則先行外直肌后退，然后延長切口行下斜肌切除，內斜則先行下斜肌切除后再行內直肌后退。垂直斜度大者行患眼上直肌后退或健眼的下直肌后退而解決。

2 結 果

55例（58眼）中，52例（55眼）術后下斜肌亢進消失，其垂直斜度在第一眼位、下斜肌作用方向和上斜肌作用方向均獲矯正，2例中其中例因術前斜度>20°，術后雖下斜肌亢進消失，但垂直斜度仍>5°，再行患眼下直肌加強而解決。55例術后觀察3-12個月。完全矯正者52例占94.54%，欠，過矯者3例占5.46%，無1例發生粘連綜合癥及其他并發癥。術前下斜肌亢進及術后療效，見表1。

由表1可以看出，55例治愈率達94.54%，說明此種不同分級選擇不同下斜肌減弱術效果穩定。

3 討 論

Park[1]（1972）報道行各種下斜肌減弱術的638眼中444例行徙后術，術后下斜肌仍有過強或不足者分別占15%和4%，無一例發生粘連綜合癥，而切斷及切除術并發癥高于徙后術，近年來文獻報道[2-4]下斜肌切除術聯合下斜肌轉位術和/或上，下直肌減弱或加強術矯正大角度垂直偏斜，效果明顯，我們55例行下斜肌減弱術的病人52例下斜肌功能亢進完全矯正，通常認為后徙量10-12mm可解決斜度7.5°，我們觀察如在附著點處行肌肉切除可解決斜度15°，我們對<3+下斜肌亢進患者均行單純肌肉階段切除術，只1例出現下斜肌功能低下，分析可能與切除過于接近肌肉附著點有關。>3+下斜肌亢進患者均行下斜肌階段切除加下斜肌轉位術，因此在校正量上切除術加轉位術優于切斷術，欠矯2例均為術前下斜肌亢進>4+，但術后3個月再行患眼下直肌加強術得以矯正。另外我們還觀察了下斜肌切除術對水平肌的影響，我們統計術后引起眼球內轉為2.1±0.4°，如欲同時行水平肌矯正，應考慮這一因素。

參考文獻

[1] Parks MM.The weakening surgical procedures for ellminating overaction of the inferior oblique muscle[J].Am J ofOphthalmol，1972，73（1）：107.

[2] 石榮先，方亞非，張建華，李彬.下斜肌截除及前轉位術治療大度數垂直斜視臨床分析[J].中國實用眼科雜志，2010，28（9）：155.

[3] 楊曉慧，曹木榮，吳怡丹，閆磐石.上斜肌麻痹的手術治療[J].眼外傷職業眼病雜志，2008，30（9）：421.

[4] 任兵，高曉唯，羅英，馮潔，許振華.下斜肌轉位及部分切除術矯正大角度垂直偏斜32例.國際眼科雜志，2005，5（4）：173.