淺談結(jié)核病防治工作認(rèn)識(shí)）

【摘要】 在我國(guó)，近幾年隨著流動(dòng)人口的急劇增加，加上艾滋病發(fā)病率迅速上升，也使得結(jié)核病的疫情加重。根據(jù)衛(wèi)生部今年初分別公布2005年第四季度、2006年1月全國(guó)法定報(bào)告?zhèn)魅静∫咔椋谓Y(jié)核發(fā)病與死亡位居第一。為實(shí)現(xiàn)全球結(jié)核病控制目標(biāo)，衛(wèi)生部很快印發(fā)《<全國(guó)結(jié)核病防治規(guī)劃（2001——2010年）>2006——2010年實(shí)施計(jì)劃》，到2010年，全民結(jié)核病防治知識(shí)知曉率達(dá)80%。防治結(jié)核、早診早治、強(qiáng)化基層。結(jié)核病的預(yù)防管理原則：控制傳染源，切斷傳播途徑，保護(hù)易感人群，筆者結(jié)合多年工作經(jīng)驗(yàn)，淺談結(jié)核病防治工作幾點(diǎn)體會(huì)。

【關(guān)鍵詞】 結(jié)核病防治；體會(huì)

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.150 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1322-01

1 注重結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的宣傳

結(jié)核病的低發(fā)現(xiàn)率一直被認(rèn)為是結(jié)核病防治工作中的難點(diǎn)之一。2000年我國(guó)僅1/3的結(jié)核病人被發(fā)現(xiàn)。為在結(jié)核病治愈率高的地區(qū)提高結(jié)核病人的發(fā)現(xiàn)率，一些地區(qū)采取電視或廣播的形式對(duì)居民和相關(guān)醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行了結(jié)核病相關(guān)知識(shí)的健康教育，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，該地區(qū)慢性咳嗽的結(jié)核病疑似患者就診要求查痰的比例上升了64%。這表明公眾對(duì)結(jié)核病知識(shí)的不了解和對(duì)結(jié)核病的嚴(yán)重性和危害性認(rèn)識(shí)不足，會(huì)直接影響著結(jié)核病病人的就診和治療。在分析中發(fā)現(xiàn)，病人對(duì)結(jié)核病的嚴(yán)重性不了解這個(gè)影響因素在引起病人中斷治療的各種影響因素中起了相當(dāng)大的作用，對(duì)病人中斷治療的影響是最大的。

因此，在結(jié)核病人接受治療之前應(yīng)對(duì)病人進(jìn)行必要的結(jié)核病知識(shí)宣傳教育，讓病人充分認(rèn)識(shí)到堅(jiān)持合理正規(guī)治療的重要性和必要性，爭(zhēng)取病人的合作，以提高結(jié)核病的治愈率。進(jìn)行結(jié)核病健康教育對(duì)于結(jié)核病的早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療，提高結(jié)核病的治愈率等都有重要的意義。

2 做好控制傳染源相關(guān)工作

2.1 隔離治療結(jié)核病患者 ①首先對(duì)結(jié)核病患者多給予關(guān)心和鼓勵(lì)，消除緊張和恐懼心理，為他們創(chuàng)造優(yōu)良的生活環(huán)境，取得病人的合作，提高他們戰(zhàn)勝疾病的信心。②結(jié)核病患者需長(zhǎng)期服藥，對(duì)所有結(jié)核病患者實(shí)施直視下督導(dǎo)化療，即在專門人員督促下服用藥物，按規(guī)定劑量服滿療程，否則易致治療失敗，導(dǎo)致耐藥菌株增加。③對(duì)活動(dòng)性的結(jié)核病患者，應(yīng)住醫(yī)院隔離區(qū)，接受正規(guī)的治療和護(hù)理。未能住院的應(yīng)由結(jié)防機(jī)構(gòu)派專門人員親臨指導(dǎo)患者及家屬或是相關(guān)人員掌握家庭消毒隔離方法，并定期對(duì)消毒措施進(jìn)行評(píng)估檢測(cè)，堅(jiān)持隔離直到?jīng)]有傳染性（需通過(guò)醫(yī)學(xué)監(jiān)測(cè)）。④病人使用的醫(yī)療垃圾與病人的生活垃圾均為醫(yī)療廢物，應(yīng)有專人負(fù)責(zé)裝入雙層黃色塑料袋，分層封扎送焚燒，并做好自我防護(hù)。

2.2 治療潛在性結(jié)核菌感染 ①潛在性感染，一般是指感染結(jié)核桿菌，機(jī)體首先出現(xiàn)防御反應(yīng)，從而處于潛伏性感染中。然而潛伏性的結(jié)核菌感染隨時(shí)會(huì)發(fā)展為結(jié)核病，導(dǎo)致新病人出現(xiàn)。通過(guò)治療潛在性結(jié)核感染者，也就減少潛在性感染源，不光有助于保護(hù)個(gè)人，也有助于保護(hù)公眾的健康。②普通人群，結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)，顯示皮膚硬結(jié)直徑達(dá)10mm以上，在高危人群中皮膚硬結(jié)直徑在5mm或以上者為陽(yáng)性，而且需要排除活動(dòng)性結(jié)核，通常被診斷為潛在性感染。

3 切斷傳播途徑

醫(yī)院應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)醫(yī)院感染的監(jiān)測(cè)，根據(jù)各種不同的傳播途徑制定不同的有效切斷措施，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員傳染性結(jié)核病防治知識(shí)培訓(xùn)，要求結(jié)防的基層人員，做好傳染性結(jié)核病預(yù)防控制有關(guān)工作，即早期預(yù)警預(yù)報(bào)。

3.1 健康宣教 結(jié)防基層人員要經(jīng)常向人們宣傳結(jié)核病防治知識(shí)，教育人們不要隨地吐痰、咳嗽，打噴嚏時(shí)應(yīng)輕捂口鼻，飯前便后要洗手。經(jīng)常晾曬被褥、衣物，餐具定期煮沸消毒，保持工作生活環(huán)境清潔，空氣流通，陽(yáng)光充足。對(duì)人流量多的場(chǎng)所，定期對(duì)用物及空氣消毒，自覺(jué)養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，主動(dòng)切斷結(jié)核菌傳播途徑。

3.2 積極發(fā)現(xiàn)結(jié)核病人 如果在你周圍發(fā)現(xiàn)有咳嗽、咳痰或發(fā)熱超過(guò)3周的朋友或親屬，你應(yīng)提醒他們?nèi)ソY(jié)核病防治專業(yè)機(jī)構(gòu)或醫(yī)院檢查、確診、登記和治療。可享受結(jié)防機(jī)構(gòu)為其提供免費(fèi)診斷和治療，有的結(jié)防機(jī)構(gòu)還規(guī)定免費(fèi)檢查項(xiàng)目和范圍，以消除他們經(jīng)濟(jì)上的擔(dān)心和顧慮。

3.3 不斷地提醒你身邊的結(jié)核病人 告訴他們結(jié)核病是有傳染性的，也是可以治愈的，要按時(shí)服藥，并堅(jiān)持完成療程。自覺(jué)遵守有關(guān)消毒隔離措施，鼓勵(lì)他們加強(qiáng)體育鍛煉，保持合理飲食，提高自我保健能力，積極參與結(jié)核病防治宣傳工作，提高全民自我防護(hù)意識(shí)。

4 做好預(yù)防接種卡介苗工作

在我國(guó)為提高群眾抗結(jié)核病能力，主要采取人工免疫方法為人群接種卡介苗：①據(jù)2004年9月14日《健康報(bào)》第4版，由中國(guó)疾病預(yù)防控制中心結(jié)核病防治臨床中心端木宏謹(jǐn)?shù)忍峁ń槊缡且环N沒(méi)有毒性的活疫苗，而不是可致病的結(jié)核菌，接種后不會(huì)導(dǎo)致結(jié)核病。但由于從卡介苗接種至發(fā)揮免疫效應(yīng)約需3個(gè)月的時(shí)間，如果在這段時(shí)間內(nèi)已經(jīng)患有結(jié)核病，此時(shí)即使接種了卡介苗，接種者依然會(huì)得結(jié)核病。另外，卡介苗對(duì)結(jié)核病的預(yù)防效果為70%-80%，其保護(hù)作用可維持5-10年，因此，接種了卡介苗也不能保證接種者再也不會(huì)得結(jié)核病。②實(shí)事求是地向人們宣傳接種卡介苗的相關(guān)知識(shí)，接種卡介苗也可能出現(xiàn)異常反應(yīng)，但通過(guò)保護(hù)和用好菌苗，正確接種、做好宣教是可減少或避免的。通過(guò)80多年卡介苗接種的歷史來(lái)看，接種卡介苗可大大減少結(jié)核病的發(fā)病率，降低結(jié)核病的死亡率。

5 指導(dǎo)患者謹(jǐn)遵醫(yī)囑

耐多藥結(jié)核病的治療同樣應(yīng)堅(jiān)持早期、聯(lián)合、適量、規(guī)律、全程的原則，尤其是要向患者宣傳不規(guī)則治療的危害性及對(duì)預(yù)后的影響，使患者在今后的治療中能積極主動(dòng)地接受治療、配合治療、規(guī)則治療、完成治療。囑患者及家屬切記服藥要求和謹(jǐn)遵醫(yī)囑，做到按時(shí)、按量，不自行增、減量和藥物種類，不能漏服。對(duì)年齡偏大或記憶力減退患者，應(yīng)讓家屬全面了解所用藥物的治療作用及副作用以做好監(jiān)督工作。由于臨床患者對(duì)結(jié)核藥物的耐受性和肝、腎功能情況不同，以及耐多藥結(jié)核患者的存在，因此，治療方案應(yīng)個(gè)體化，要注意觀察藥物的不良反應(yīng)，確保合理化療的完成及提高耐藥結(jié)核病痰菌陰轉(zhuǎn)率。