護理風險評估技術在精神科安全管理中的應用效果研究

【摘要】 目的 探討及總結應用護理風險評估技術在精神科安全管理中的作用。 方法 選擇2012年11月——2013年10月的住院精神障礙患者520例，根據住院先后順序隨機分為研究組和對照組，其中對260例對照組患者按照精神科護理常規進行護理，對260例研究組患者應用精神科風險程度評分表進行評估，確定風險等級，制定個體護理計劃，針對性實施安全護理。比較2組患者在住院期間的風險事件發生率及護士受傷害率，并進行統計學分析。 結果 研究組風險事件的發生例數及護士受傷害事件發生例數明顯低于對照組，差異具有統計學意義（P<0.05）。 結論 在精神科護理工作中應用風險評估技術可以提高護理安全管理質量，減少護理風險事件和護士受傷害事件的發生率，有利于保障護理安全。

【關鍵詞】 風險評估技術；精神科；安全管理

隨著社會的進步和發展，人們的法治觀念及自我保護意識在日益增強，醫院面臨的風險亦越來越大，尤其是精神疾病患者在精神癥狀的支配下隨時可能導致自殺自傷、傷人毀物、出走等意外事件的發生。因此更要求精神科護士具有高度的責任心和風險意識，做好精神科護理安全管理。我科認真組織學習了護理風險評估技術，并較好地在臨床工作中應用，切實提高了護理人員的安全預見性，保障了各項安全防范措施的有效落實，降低了精神科護理風險，現具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 收集2012年11月至2013年10月期間在河南省精神病醫院早期干預一科、早期干預二科住院的首發精神障礙患者共520例，診斷均符合CCMD-3精神病診斷標準[1]。根據住院時間先后將2012年11月2013年4月的住院患者設為對照組，2013年5月至2013年10月的住院患者設為觀察組。對照組共260例，其中男性133例，女性127例，年齡25-53歲，平均（35.98±11.34）歲。診斷分別為：精神分裂癥187例，躁狂癥35例，抑郁癥29例，其它診斷9例。觀察組共260例，其中男性128例，女性132例，年齡23-50歲，平均（34.72±12.16）歲。診斷分別為：精神分裂癥189例，躁狂癥30例，抑郁癥31例，其它診斷10例。2組患者在性別、年齡、病種等方面進行比較，差異均無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組采用傳統的護理模式，按精神科護理常規進行護理 研究組在常規護理的基礎上應用護理風險評估技術，對患者進行細致的精神檢查及病情觀察后，再與主管醫生進行充分的溝通，之后按照精神科風險程度評分表的內容進行評估，確定風險等級，再根據風險等級制定個體護理計劃，實施針對性的防范措施，見表1。

1.2.2 評估標準 自殺風險評估共10項，1-7項每項分值為1分，8、9、10項分值分別為8、9、10分，風險程度：1-4分為輕度，5-7分為中度，8分及以上為重度。攻擊行為風險評估共9項，1-5項每項分值為1分，6、7、8、9項分值分別為6、7、8、9分，風險程度：1-4分為輕度，5-7分為中度，8分及以上為重度。出走風險評估共4項，1項分值為2分，2項分值為4分，3項分值為6分，4項分值為8分，風險程度：2分及以下為輕度，4-6分為中度，6分及以上為重度。

1.2.3 實行三級護理評估 一級評估：患者入院后由責任護士或當班護士建立風險程度評估表進行評估，以后由責任護士每周評估1次；二級評估：在一級評估中存在有中、高風險的患者由責任護士進行動態的每日評估；三級評估：護士長24小時內對新入院患者及重點患者進行再次評估，每周帶領責任護士進行總評估1次，并指導護理計劃及防范措施的制定，檢查措施的落實情況。

1.3 觀察指標 比較2組患者住院期間自殺自傷、傷人毀物、出走等風險事件的發生率；比較應用風險評估技術前后護理人員受傷害事件的發生率。

1.4 統計學方法 本研究數據采用SPSS13.0軟件進行統計學分析，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2組患者在住院期間的風險事件發生率比較見表2；應用風險評估技術前后護理人員受傷害率比較，見表3。

3 討 論

3.1 應用護理風險評估技術有利于降低精神科風險事件發生率 精神障礙患者大腦活動異常，思維行為異常，自理能力下降，特別是在受幻覺、妄想的支配下，往往會出現危害自身和傷及他人的行為[2]，故精神科護理風險事件的發生具有偶然性和突發性，護理安全存在著極大的挑戰。本研究結果顯示，研究組風險事件發生率明顯低于對照組（見表2），提示應用護理風險評估技術，從患者入院到出院實施連續的三級評估方法，橫向全面地評估了風險程度，縱向評估了住院期間各個階段的風險，在危險未發生前采取積極有效的防范措施，將危險控制在萌芽狀態，從而降低風險的發生率[3]。

3.2 應用護理風險評估技術有利于降低精神科護士受傷害率 在精神科病房與患者接觸最直接、最緊密的是護理人員，要24小時不間斷的照顧患者，被患者攻擊的危險性最高。雖然精神疾病患者的風險行為具有突發和難以預料的特點，但發生前大多有先兆表現，其中有嚴重幻覺、妄想和不服從管理的患者發生風險行為的可能性最大，因此，開展預見性護理極為關鍵。預見性護理是在全面了解并評估患者的病情基礎上，制定有效的、防患于未然的護理，其根本在于積極認識預防以及處理并發癥的發生，采取預防為主的原則，有計劃有秩序有目的地給患者提供護理服務[4]。我們通過應用護理風險評估技術對新入院患者實行預見性護理，提前啟動防范措施，使護士受傷害率明顯下降（見表3）。同時，還有利于將護理工作由被動轉為主動，調動了護士的積極性，提升了護理人員的自身價值[5]。

3.3 應用護理風險評估技術有利于保障精神科護理安全 風險評估技術對精神科護理有著重要的臨床指導作用，通過對精神障礙患者實施風險評估，可以先預測出風險，指引臨床護理的方向，使護理人員在臨床護理中便于抓住護理的重點，這樣既能使護理工作不再盲目又能提高護理安全質量[6]。同時，掌握護理風險評估技術能強化護理人員的風險意識，提高專業內涵，使其在臨床工作中能有效控制風險，提高護理安全管理質量。

綜上所述，安全管理是精神科臨床護理工作中的重要環節，實施護理風險評估降低了風險事件的發生率和護士受傷害率，有效地保障了護理安全。因此精神科風險評估是是切實可行的精神科護理安全管理方法，具有在臨床推廣的價值。

參考文獻

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