圍手術期抗菌藥物合理應用調查評估

【摘要】 目的 調查和分析我院圍手術期抗菌藥物預防使用情況，提出合理應用抗菌藥物的方法，減少院內感染及細菌耐藥性。 方法 隨機抽取2013年1月——2013年7月138例手術出院患者病歷資料，對圍手術期預防使用抗菌藥物的合理性進行評估和分析。 結果 138例圍手術期患者只有22例未使用抗菌藥物，使用率為84.6%，不合理比例為68%。 結論 圍手術期抗菌藥物使用存在不合理的選藥，預防用藥開始時機不合理，用藥時間過長，藥物使用超量等問題，需進一步加強抗菌藥物規范化使用的宣傳教育和講解。

【關鍵詞】 圍手術期；抗菌藥物；臨床應用

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.504 文章編號：1004-7484（2014）-03-1591-02

圍手術期是指患者因需要手術治療自住院時起至此次手術有關的治療基本結束為止的一段時間。手術部位感染是醫務工作者非常關心的問題。合理使用抗菌藥物有助于減少外科手術部位感染，但若在藥物品種的選擇、用藥時機和時程上不合理，不僅可能造成醫源性感染，延長住院時間，增加醫療費用，還可能加劇細菌耐藥性的產生，影響疾病的治療。為促進我院圍手術期抗菌藥物的規范化使用，對我院外科圍手術期抗菌藥物的用藥情況進行了調查分析。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 隨機抽取我院2013年1月——2013年7月圍手術期出院患者病歷138份。

1.2 調查方法 統計患者基本信息及用藥情況，包括手術切口類型抗菌藥物名稱、規格、用法用量、用藥持續時間及有無聯合用藥等，制成手術病人抗菌藥物應用合理性調查表，并作出評估，見I類切口不主張使用抗菌藥物預防感染，下列高危因素除外：患者年齡大于70歲；糖尿病患者；免疫缺陷患者；腫瘤患者；手術過程有異物植入；手術涉及重要器官。

2 結 果

2.1 一般情況 本次抽取的病例中男性71例，女性67例。患者年齡最小為12周歲，最大79歲，平均年齡48.6歲，所在科室包括普外科、骨外科和婦科。其中I類切口手術78例，II類切口手術60例。

2.2 抗菌藥物使用情況 138例手術患者中，116例使用了抗菌藥物預防手術感染，使用率為84.6%。其中I類切口手術78例，有59例使用了抗菌藥物，使用率為75.64%。使用抗菌藥物共8大類，22種。使用頻數最多的種類為頭孢菌素類，其次為喹諾酮類和林可霉素類。其中使用頻數排位前10位者見表二。

2.3 合理性評價 138例圍手術期患者預防用抗菌藥物使用合理性評價結果見表三。評估的各項指標均存在不同程度的不合理，其中術前給藥時間及用法用量的不合理程度較為嚴重，尤其用藥時間過長最為嚴重。在調查評估的138份病例中，只有26例使用抗菌藥物完全合理（18.8%），不合理比例高達81.2%。

3 分析與討論

在外科手術圍手術期，合理預防性應用抗菌藥物是有必要的，我院根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》及“38號文件”相關管理規定要求，發揮臨床藥師的作用，不斷加強抗菌藥物使用的宣傳教育和管理，取得了一定的效果。但圍手術期預防用抗菌藥物仍存在較嚴重的不合理性。

3.1 抗菌藥物的用藥指征 I類切口手術野無污染，通常不需要預防用抗菌藥物，只在特定情況下才可以使用，II類切口手術部位有污染可以使用抗菌藥物，但本次調查的138例患者78例為I類切口手術，其中僅22例未使用抗菌藥物，某些手術無用藥指征仍使用抗菌藥物，屬于超適應癥用藥。

3.2 抗菌藥物品種選擇 為預防手術切口感染，應針對革蘭氏陽性球菌和革蘭氏陰性腸桿菌選用藥物。理想的圍手術期抗菌藥物應具有殺菌能力高、抗菌譜廣、有效濃度時間長、不良反應少、價格合理等特點。我院預防用藥以一代頭孢菌素類為主，符合《抗菌藥物臨床應用指導原則》及“38號文件”的要求。但仍使用了一定量的喹諾酮類和林可霉素類，甚至有4例手術使用第四代頭孢菌素類藥物（頭孢吡肟）作為預防性用藥，為不合理選擇用藥。

3.3 抗菌藥物的給藥方法和用量 根據《抗菌藥物臨床應用指導原則》及“38號文件”規定，接受清潔手術，在術前0.5-2h內給藥，或麻醉開始時給藥，使手術切口暴露時局部組織中已達到足以殺滅手術過程中入侵切口細菌的藥物濃度。如果手術時間超過3h或失血量大（失血量>1500ml），可術中給予第二劑。總的預防用抗菌藥物時間不得超過24h，個別情況可延長至48h。本次抽查的138份病例中，有56例I類切口手術預防使用了抗菌藥物。術前0.5-2h給藥者為52例，說明大多數給藥時機準確。但是術后用藥療程過長，在56例I類切口手術中有48例用藥時間超過24h。

3.4 抗菌藥物的聯合用藥情況 我院圍手術期患者聯用抗菌藥物均已頭孢菌素類/喹諾酮類/林可霉素類+硝基咪唑類最為常見，此類聯用可擴大抗菌譜并增強療效，但在I類切口手術中應用屬于抗菌藥物與手術適應癥不符。如疝氣手術屬于I類切口手術，修補術的感染主要為革蘭氏陽性葡萄球菌，預防使用抗菌藥物一般首選第一代頭孢菌素類，一般不需聯用抗厭氧菌的硝基咪唑類，但調查中有5例疝氣手術選用了硝基咪唑類。偶有患者聯用方式為喹諾酮類+頭孢菌素類，如頭孢唑林+左氧氟沙星，二者均為廣譜抗菌藥物，抗菌譜重疊，既不增加療效，又增加了患者的經濟負擔，同時增加了細菌的耐藥性和不良反應的發生。

綜上所述，我院圍手術期抗菌藥物的使用存在較多不合理的現象，如藥物選擇不當、無指征用藥、預防用藥時間過長、聯合用藥無指征或無協同等問題，應引起重視并改進。為規范外科圍手術期抗菌藥物的合理應用，保障患者用藥安全及減少細菌耐藥性，應加強圍手術期抗菌藥物預防性應用的管理，改變過度依賴抗菌藥物預防手術感染的狀況，合理應用抗菌藥物。