脛骨下關(guān)節(jié)面骨折的臨床診治體會

【摘要】 目的 分析討論脛骨下關(guān)節(jié)面骨折的臨床診治。 方法 選取2012年1月——2013年1月于本院治療的50例脛骨下關(guān)節(jié)面骨折患者，按照患者不同損傷程度，及軟組織損傷度，應(yīng)用不同方法進行治療，對患者骨折愈合時間和功能評分，及并發(fā)癥發(fā)生情況，進行分析總結(jié)。 結(jié)果 患者骨折愈合時間為7.8-26.2周，平均愈合時間為12.2周。患者功能評分優(yōu)良率為80%，15例患者發(fā)生并發(fā)癥。 結(jié)論 在進行脛骨下關(guān)節(jié)面骨折的臨床診治時，應(yīng)根據(jù)臨床觀察結(jié)果，針對性采取治療方法，以提高臨床治療有效率，減少并發(fā)癥的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】 脛骨下關(guān)節(jié)面骨折；臨床診治；臨床療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.165 文章編號：1004-7484（2014）-03-1332-01

脛骨下關(guān)節(jié)面骨折也稱為Pilon骨折[1]，在進行臨床診斷和治療時，應(yīng)對患者損傷的程度，及患者軟組織損傷度，進行密切的觀察，并根據(jù)患者不同情況，采取針對性治療方法。對于脛骨下關(guān)節(jié)骨折患者而言，預(yù)防并發(fā)癥的產(chǎn)生，主要為對骨折的治療及良好的復(fù)位。另外，保護軟組織也可有效預(yù)防并發(fā)癥。因此，本文對脛骨下關(guān)節(jié)面骨折的臨床診治進行了分析討論，現(xiàn)報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 2012年1月——2013年1月收治于本院的50例脛骨下關(guān)節(jié)面骨折患者中，有男性患者38例，女性患者12例，患者的年齡為21-59歲，平均年齡為37.6歲。其中26例為左側(cè)，20例為右側(cè)，4例為雙側(cè)。25例為墜落傷，17例為交通傷，5例為扭傷，3例為砸傷。

按Ruedi—Allgower分型標準，9例為I型，30例為II型，11例為III型；10例為開放骨折，其中4例為腓側(cè)開放，3例為脛骨開放，3例為前側(cè)開放；患者的就診時間中，30例為傷后即來診，11例為傷后1周來診，9例傷后14d由外院轉(zhuǎn)入。50例脛骨下關(guān)節(jié)面骨折患者中，有25例為閉合骨折，其軟組織損傷輕，并且無張力性水泡。25例為開放骨折，其軟組織損傷較重，且具有張力性水泡。

1.2 方法 如患者為I型骨折，其移位不明顯，則給予石膏外固定治療，固定時間為42-56d，或者給予螺絲釘內(nèi)固定治療后，再行石膏外固定。如患者為開放型骨折，則全部進行急診手術(shù)治療。如患者開放傷口較小，并且軟組織損傷較重者，則給予清創(chuàng)縫合后，于局部麻醉下，進行跟骨牽引治療，根據(jù)患者局部水腫情況，張力性水泡情況，即是否消退，患者傷口愈合情況，及軟組織恢復(fù)等，確定再次進行手術(shù)的時機。在患者進行手術(shù)時，如患者合并腓骨骨折，則應(yīng)取其外側(cè)切口，根據(jù)骨折情況，進行鋼板固定，或者克氏針固定，以恢復(fù)腓骨長度。同時，外踝外展角度，應(yīng)保持在最低10度，最高15度。對于脛骨骨折患者，則按照骨折的類型，適宜選擇內(nèi)固定物。在進行治療時，應(yīng)對患者脛骨下關(guān)節(jié)面進行修整，使其在最大限度下，恢復(fù)平整，以爭取解剖對位。患者在進行復(fù)位后，在其骨折缺損處，可予以結(jié)構(gòu)性植骨。如患者為II型骨折，則采用螺絲釘，或者克氏針進行內(nèi)固定，最大限度減少軟組織剝離。如患者為III型骨折，則予以解剖鋼板內(nèi)固定，或者予以克氏針固定。如復(fù)位不滿意，則至關(guān)節(jié)面平整后，與T型外固定架結(jié)合，進行外固定。

2 結(jié) 果

50例脛骨下關(guān)節(jié)面骨折患者均經(jīng)12-48個月的隨訪，平均隨訪時間為38.2個月，愈合時間為7.8-26.2周，平均愈合時間為12.2周。根據(jù)Teeny等踝關(guān)節(jié)功能評分系統(tǒng)，患者功能評分中，19例為優(yōu)，21例為良，7例為可，3例為差。優(yōu)良率為80%，15例患者發(fā)生并發(fā)癥，并發(fā)癥發(fā)生率為30%，其中5例為淺表感染，1例為深部感染。6例由于術(shù)后關(guān)節(jié)面不平整，導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎。3例由于內(nèi)固定不堅強，外固定時間長，而無法進行早期活動，導(dǎo)致出現(xiàn)關(guān)節(jié)強直。

3 討 論

對脛骨下關(guān)節(jié)面骨折患者而言，其手術(shù)如合并腓骨骨折時，首先，應(yīng)予以鋼板固定，或者克氏針固定。以恢復(fù)腓骨長度，進而起到支撐作用。如患者為外踝骨折，在進行手術(shù)的過程中，患者外踝外展角度，應(yīng)保持與12度左右[2]。取踝關(guān)節(jié)前側(cè)切口，以充分顯露脛骨下端。首先，進行關(guān)節(jié)面服務(wù)，在必要的情況下，進行同側(cè)髂骨植骨，以填充壓縮空腔，并以解剖鋼板固定，進行結(jié)合。在進行手術(shù)的過程中，應(yīng)最大限度減少軟組織剝離，在復(fù)位滿意后，應(yīng)最大限度減少內(nèi)固定物的使用[3]。本組研究中，如患者為III型脛骨下關(guān)節(jié)面骨折，且粉碎移位較重者，首先予以跟骨牽引，至水腫明顯消退，軟組織損傷恢復(fù)后，進行切開復(fù)位。如患者脛骨干骺端，具有明顯壓縮，且在手術(shù)中，無明顯復(fù)位標志，較難辨別骨塊的解剖關(guān)系者，首先，予以腓骨復(fù)位固定，以對下脛腓關(guān)節(jié)，進行確定。同時經(jīng)下脛腓韌帶牽引，以利于脛骨復(fù)位。

參考文獻

[1] 吳明地.脛骨下關(guān)節(jié)面骨折的臨床治療分析[J].中國實用醫(yī)刊，2011，38（3）：39-40，43.

[2] 王寶軍，高化，李亞東等.脛骨平臺骨折手術(shù)治療的中遠期療效分析[J].中華骨科雜志，2009，29（8）：754-759.

[3] 張春才.脛骨平臺骨折與Pilon骨折的診斷與治療[J].中國骨傷，2010，23（2）：81-83.