下肢靜脈曲張性潰瘍的臨床治療體會(huì)

【摘要】 目的 總結(jié)治療下肢靜脈曲張并發(fā)慢性潰瘍的有效治療方法。 方法 自2006年3月至2013年3月，對(duì)35例下肢靜脈曲張并發(fā)難治性小腿潰瘍患者先采取曲張靜脈手術(shù)治療，而后采用濕潤(rùn)燒傷膏換藥治療，潰瘍創(chuàng)面全部治愈，平均愈合時(shí)間18d±9.3d，復(fù)發(fā)1例。 結(jié)論 MEBO聯(lián)合曲張靜脈手術(shù)療法，治療難治性下肢靜脈曲張性慢性潰瘍的療效顯著。

【關(guān)鍵詞】 濕潤(rùn)燒傷膏；曲張靜脈高位結(jié)扎；剝脫；生肌散；下肢慢性潰瘍；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.216 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1369-02

下肢靜脈曲張性潰瘍是指下肢靜脈血液回流障礙所致的一種皮膚糜爛性疾病，多發(fā)生于持久站立工作或體力勞動(dòng)者[1]，這在周圍血管疾病中的發(fā)病率最高。但在早期很少有癥狀，少數(shù)患者多在走路后產(chǎn)生下肢酸痛，后期可因靜脈淤血而引進(jìn)皮膚營養(yǎng)性改變，色素沉著，特別是在足靴區(qū)并發(fā)經(jīng)久不愈的頑固性潰瘍（俗稱“老爛腿”）。該病不僅會(huì)加重患者的痛苦，而且嚴(yán)重地影響患者的勞動(dòng)能力。我科自2006年3月至2013年3月，對(duì)35例下肢靜脈曲張并難治性小腿慢性潰瘍患者，分別實(shí)施大腿靜脈高位結(jié)扎和剝脫治療后采用654-Ⅱ濕敷，濕潤(rùn)燒傷膏換藥包扎療法創(chuàng)面完全愈合，效果滿意，隨診1年，復(fù)發(fā)1例。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本組共35例，女性23例，男性12例；年齡45歲-67歲。下肢慢性潰瘍病病程最短3年，最長(zhǎng)22年；創(chuàng)面最小面積4.0cm×5.0cm，最大者5.0cm×20.0cm，均為下肢靜脈曲張所誘發(fā)的慢性潰瘍。潰瘍均位于小腿的足靴區(qū)，即內(nèi)踝、外踝和足跟部，其中雙側(cè)患者病者12例，單側(cè)23例，創(chuàng)面深達(dá)肌層。

1.2 治療方法 在腰麻下行大（小）隱靜脈高位結(jié)扎加剝脫術(shù)，潰瘍創(chuàng)面先用3%過氧化氫和生理鹽水沖洗3遍，用2.5%碘伏消毒液作消毒處理，祛除壞死及老化的肉芽組織，654-Ⅱ、維生素C濕敷，創(chuàng)面涂MEBO厚度大于1mm，敷料包扎。術(shù)后每天用MEBO藥紗扎換藥，每日兩次，直到創(chuàng)面愈合。創(chuàng)面面積大于15cm2者，輔以郵票植皮術(shù)治療，術(shù)后仍用濕潤(rùn)燒傷膏治療，直到創(chuàng)面完全愈合。

2 結(jié) 果

平均愈合時(shí)間為18d±9.3d潰瘍創(chuàng)面全部治愈，隨診1年，復(fù)發(fā)1例，愈合時(shí)間及1年復(fù)發(fā)率組間比較均有非常顯著意義。

3 討 論

下肢靜脈曲張性慢性潰瘍的主要發(fā)病機(jī)制是由于下肢深靜脈瓣膜功能不全及膝下重要交通支瓣膜功能不全導(dǎo)致靜脈血返流，使下肢靜脈壓增高，從而引進(jìn)毛細(xì)血管擴(kuò)張，通透性增加，血漿及蛋白和紅細(xì)胞漏出增多，遠(yuǎn)端肢體淤血，組織缺氧，導(dǎo)致皮膚營養(yǎng)障礙[2]最終導(dǎo)致局部組織缺氧，發(fā)生經(jīng)久不愈的靜脈性潰瘍，給患者及其家庭帶來覺沉重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)和精神上的打擊。

MEBO通過水解，酶解，酸敗，皂化，脂化，酯化等生物化學(xué)反應(yīng)，使得壞死組織以液化方式逐層排除；MEBO為潰瘍病人創(chuàng)面提供了蛋白質(zhì)，脂肪酸，糖類等豐富的營養(yǎng)物質(zhì)[3]但局部換藥嚴(yán)格按照換藥程序進(jìn)行，否則會(huì)造成不良反應(yīng)[4]另一方面，治療組通過手術(shù)方法祛除了病變的血管，能夠充分發(fā)揮MEBO的皮膚原位再作用，促進(jìn)潰瘍創(chuàng)面愈合，縮短了治療時(shí)間，降低了復(fù)發(fā)率，同時(shí)減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，使患者從痛苦中解脫出來，提高季生活質(zhì)量。

總之，MEBO聯(lián)合手術(shù)是治療下肢靜脈曲張性慢性潰瘍的理想療法之一，療效可靠，愈合時(shí)間縮短，降低了復(fù)發(fā)率。

參考文獻(xiàn)

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