老年患者腹腔鏡胃結直腸手術51例的麻醉管理

【摘要】 目的 回顧并研究腹腔鏡胃結腸手術在老年患者中麻醉管理的歷程。 方法 分析研究某段特定時間內的老年患者所進行的腹腔鏡胃結腸手術的術前麻醉資料。手術過程中使用氣管插管對患者進行麻醉，觀察并監測手術中各項生理指標如：BP、HR等[1]。 結果 在氣腹幾分鐘后各項指標均升高，通過一定藥物處理，30分鐘后各項指標明顯下降。 結論 術前對病人的病情進行監測與評估，并且在手術進行過程中要及時合理處理各種意外的并發癥對于進行腹腔鏡胃結直腸手術的老年患者的麻醉管理安全性有意義。

【關鍵詞】 老年人；腹腔鏡手術；麻醉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.138 文章編號：1004-7484（2014）-03-1313-01

隨著醫學技術的發展，腹腔鏡手術對身體造成的傷害輕，康復需要時間短。但是其過程的進行需要在氣腹的環境中，這樣較容易導致患者術后并發癥的發生；老年患者本身的新陳代謝的衰退，更讓手術的難度加大。因此我們在研究分析這些資料的麻醉管理為保證以后患者在麻醉過程的安全。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在某家醫院的近年的某段時間內隨機選取進行過腹腔鏡胃結直腸手術的老年患者51例，其中男女比例接近2：1；年齡在（78±5）歲；體重在（68Kg），所進行的手術種類：結腸腫瘤根治手術9例，直腸癌合并結腸癌根治術8例，全結腸切除術2例，胃癌根治術8例，胃間質瘤切除術3例，直腸癌根治術21例等。

1.2 麻醉方法 根據資料統計，51例研究對象全部采用外膜穿刺插管技術進行全身麻醉。即插管插入直腸氣管內。從病患入室上肢靜脈開放起，便開始檢測其SBP、DBP、PetCO2、HR等各項生理指標。選用靜注咪達唑侖、舒芬太尼等進行誘導麻醉。采用丙泊酚進行全程麻醉。手術全程都要定時注入誘導劑。同時，間斷推注維持肌肉松緊的肌松劑等。

1.3 指標檢測 目前，對于此手術的麻醉檢測多采用多功能檢測儀。該檢測儀不僅可以檢測常規的心率、血壓等，還可檢測麻醉過程中人體的MAP、SpO2、ECG等指標，應用十分廣泛[2]。同時，對手術過程中的插管時間以及患者麻醉蘇醒時間都要進行詳細記錄。

1.4 統計學分析 應用統計學軟件SPSS17.0對所有資料數據進行處理，計量資料采用均數±標準差（χ ±s）表示。同時，采用t檢驗，若結果為（P<0.05）時，差異顯著，具有統計學意義。

2 結 果

所有患者在手術麻醉過程中，氣腹時間、手術時間、拔管時間分別為（161±51）min，（197±48.5）min，（17±7.5）min。拔管一般在恢復室中拔除，也有在手術間進行的。有關氣腹前后病患的各項生理指標，見表1。

其中，T1，T2，T3，T4分別代表氣腹前、氣腹后15分鐘、氣腹后30分鐘以及導管拔除后各項指標的變化。同時，由表格可知，氣腹后15分鐘與后30分鐘心率的值波動不大，而氣腹后的MAP與PetCO2的值與氣腹前相比均有較大變化P<0.05，而術后上述指標與氣腹后比較均有些許變化，這與拔掉插管等操作影響有關[3]。

3 討 論

根據上述結果可知，盡管腹腔鏡胃結直腸手術已成為當下最為有效純熟的術式，但是對于老年患者而言，其身體機能的衰老以及術前可能引起多種并發癥等客觀問題我們必須重視。因此，這也對麻醉管理有了新的要求與挑戰。

針對老年的腹腔鏡手術，術前的準備與過往病史地調查極為重要，要對所有可能出現的并發癥做好一切準。由上述數據可知，根據個人身體機能及對麻醉的應激反應不同，其各項指標都有不同的變化。

例如，手術中由于氣腹后較氣腹前腹壓增高，致使膈肌升高，殘氣量降低使氣道產生更大的阻力，因此患者的呼吸循環系統受損，加大手術難度。而上述患者中2例因麻醉時忽略了患者血壓的高低致使出現短暫昏迷狀況。所以，在手術以及術前麻醉過程中一定要對患者的身體狀況及各項生理指標進行全面的檢測與控制，以免發生意外。

在對患者進行麻醉時，也一定要預先考慮到藥物對手術對象是否有其他不良反應。因為據臨床資料顯示，年齡越大患者對舒芬太尼等麻醉誘導劑就越發敏感，所以，對于手術中藥物的選擇也要謹慎選擇[4]。

總之，對待老年患者的腹腔鏡手術我們醫護人員一定不能大意。隨著我國醫學的不斷進步，未來腹腔鏡手術一定會更加精湛，更加便捷，更加迅速。而更高的醫療技術也對我們的麻醉管理提出更高的要求與挑戰。因此，更加全面的術前檢查與評估，更加完善的麻醉檢測以及術中對老年患者并發癥更加迅速的處理與控制都是我們必須具備的。

參考文獻

[1] 孫國印，金立民，韓偉，麻海春.老年患者腹腔鏡胃結直腸手術42例的麻醉[J].中國老年學雜志，2011，21（31）：4259-4260.

[2] 許川雅，魏越，張古月，李民.腹腔鏡結直腸癌手術的麻醉管理[J].中國微創外科雜志，2012，10（12）：1118-1119.

[3] 陳綠秀，付珊明，黃文.老年患者腹腔鏡膽囊切除術的麻醉管理[J].中國煤炭工業醫學雜志，2008，11（12）：457-458.

[2] 汪飛，江志偉，黎介壽.單孔腹腔鏡技術在胃結直腸手術中的應用[J].中國實用外科雜志，2010，30（6）：501-502.