糖尿病足治療與護理

【關鍵詞】 糖尿病足；治療；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.567 文章編號：1004-7484（2014）-03-1637-02

糖尿病足是糖尿病最嚴重的和治療費用最高的慢性并發癥之一，嚴重者可以導致截肢。預防和治療足潰瘍可以明顯地降低截肢率[1]。糖尿病足的基本病理變化是糖尿病合并神經病變，使足部神經感覺障礙，合并周圍血管病變，使下肢缺血失去活力。在此基礎上，足部創傷合并感染導致潰瘍、壞疽，甚至截肢[2-3]。現綜述糖尿病足的治療及護理進展。

1 糖尿病足的治療

1.1 基礎治療 服用降糖藥物或注射胰島素控制血糖至合理水平；利用廣譜抗生素控制足部感染；嚴格控制日攝入總熱量，均衡營養，遵循“三高一低”進食原則，讓患者進食富含維生素、蛋白質和纖維素、低糖、低脂飲食。少量多餐，把每日進食分為4-6餐，使每餐熱量明顯減少，以降低餐后血糖峰值；讓患者多食綠葉蔬菜、豆類、粟谷類、水果（無糖水果，如柚子或低糖瓜果類蔬菜，如西紅柿、黃瓜、蘿卜等）。 1.2 擴張血管及抗凝治療 在250mL生理鹽水中加入240mg川穹嗪注射液，靜脈輸注；或在250mL-500mL生理鹽水中加入10mg-20mg的山莨菪堿；口服100mg阿司匹林片，每天1次，即可起到擴張血管及抗凝治療作用。注意山莨菪堿加快心率、男性病人排尿困難副作用。

1.3 中醫藥治療 以益氣養陰、活血通絡為主，用生脈散合桃紅四物湯加減治療：黃芪30g，麥冬15g，桃仁12g，紅花12g，當歸12g、川芎12g，地龍6g，延胡索12g，丹參15g，牛膝15g。氣虛甚者，加黨參；陰虛甚者，加生熟地、龜板；熱毒熾盛，加金銀花、蒲公英；濕盛者，加蒼術、茯苓；陽虛者，加附片、桂枝等。

1.4 潰瘍面的治療 鑒別潰瘍的性質：神經性潰瘍常見于反復受壓的部位，如跖骨頭的足底面、胼胝的中央，常伴有感覺的缺失或異常，而局部供血是好的。缺血性潰瘍多見于足背外側、足趾尖部或足跟部，局部感覺正常，但皮膚溫度低、足背動脈和/或脛后動脈明顯減弱或不能觸及。對于神經性潰瘍，主要是減壓，特別要注意患者的鞋襪是否合適。對于缺血性潰瘍，則要重視解決下肢缺血，輕度-中度缺血的患者可以實行內科治療。病變嚴重的患者可以接受介入治療或血管外科成形手術。

2 護 理

2.1 觀察糖尿病足病變 日常注意觀察糖尿病病人足背動脈搏動、皮膚的顏色以及溫度。糖尿病病人足背動脈搏動減弱或消失、皮膚逐漸變暗紅，可能有出血表現；若發現由暗紅變為暗紫甚至發黑，提示局部可能缺血、缺氧，容易形成壞疽；若局部皮膚溫度降低、肢端發涼，則應及時用藥以改善微循環。

2.2 適量運動 運動鍛煉是重要方面。運動能使病人異常糖代謝狀態得到改善，運動可參與肌肉對葡萄糖作用增加，增加胰島素受體的敏感性，使機體血糖水平明顯下降，同時還可加速脂肪分解，減少脂肪堆積，增強心肺功能，減少胰島素和降糖藥的劑量。運動從小運動量、短時間開始，循序漸進，可安排在餐后1-1.5h運動，這是降低血糖的最佳時間，并有益于肥胖或者減輕體重。可每天1次或者每周4-5次，每次時間30-60min，根據患者的身體狀況和病情，以不疲勞為度，但注射胰島素的患者不宜空腹（如注射胰島素后或飯前）運動，運動的方式有散步、慢跑、廣播操、太極拳、乒乓球、游泳、滑冰、跑步、球類，根據自己愛好選擇。

2.3 足部護理 糖尿病患者至少每年應全面檢查足部一次，包括感覺功能的改變、下肢血管狀況等，高危足要每1-2月全面檢查評估一次。學會足部檢查，如皮膚顏色、溫度改變，感覺異常，趾甲變形等，要及時正確求醫，防止貽誤病情。保護足部避免受傷，注意足部衛生及鞋襪穿著，每天用39-40C溫水泡腳，時間10min為宜，洗腳后用柔軟吸水性強的毛巾徹底擦干，注意擦干趾縫間的水跡，但切勿用力，防止任何微小的損傷。冬季洗完腳后，不要使用熱水袋、電熱器或直接燒火取暖。腳易干裂時涂擦甘油或植物油，以保持皮膚柔軟，減少胼胝的形成。按摩足部可以改善微循環并可經常觀察足背動脈的波動、彈性及皮膚溫度。足部按摩每日早、中、晚各一次，每次30min，動作輕柔，從趾間開始向上按摩，血液循環明顯改善，患者行動不便可以讓家屬協助按摩。

2.4 心理護理 糖尿病足患者面對截肢的危險和經濟壓力，存在不同程度的緊張、懼怕、焦慮等負性心理，影響睡眠、食欲和血糖波動。有研究表明，患者對自身疾病承受能力亦對病情變化有著重要影響，只有病足患者情緒穩定，休息得當，機體抗應激能力增強，積極配合治療，病情才能好轉，否則，病足會持續惡化，只能截肢，最終給患者帶來極大的心理壓力，形成惡性循環。有些病人文化素養低、缺少保健意識而表現的無所謂，不注意自己足部的情況，護理人員應耐心介紹糖尿病的發病機制，增強病人對本病的認識，積極配合治療和護理。某些病人思想負擔重，表現為焦慮、恐懼，甚至自暴自棄，針對這種心理，護理人員應主動、熱情地與病人交談，講解有關知識，關心和安慰病人，盡量滿足他們的需求，教育病人多了解糖尿病足發生的原因，使他們保持良好的心態，同時，做好家屬的工作，要家屬理解患者，從各方面幫助患者，使患者感到家庭的溫暖，樹立戰勝疾病的信心。

3 結束語

目前，糖尿病患病率和糖尿病患者數量增長之快令人咋舌，糖尿病足的群體也逐漸擴大，給社會和家庭造成嚴重經濟負擔，必須加強對病人及家屬的健康教育，并經過合理的干預措施達到預防糖尿病足的目的，降低截肢率，保持患者生活質量。糖尿病足的護理質量高低直接關系到糖尿病足治療的成敗，要求護理人員更新護理理念，掌握護理新知識，有豐富的知識和經驗，更要有耐心、細心和恒心，方能做好此項護理。

參考文獻

[1] 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南[S].（2010年版，討論稿，蘇州）.56.

[2] 張希春，閆桂環，曾憲紅.循證護理在糖尿病足潰瘍護理中的應用[J].護理研究，2008，22（10B）：2662-2663.

[3] 陳家偉.內科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：770-788.

[4] 楊玉芝主編.糖尿病教育及最新臨床指南[M].北京：中國知識出版社，2004：159-166.[5] 袁群，吳石白.糖尿病足的診治[J].解放軍保健醫學雜志，2004，6（4）：203-206.