34例銳性消化道異物治療體會

【摘要】 目的 對銳性消化道異物的治療手段及其結果進行總結分析，以指導以后的治療。 方法 對2007年——2013年中山大學附屬第五醫院羈留病科收治的銳性消化道異物患者34例的診斷、治療過程進行回顧性分析研究。 結果 本組病例經保守治療后自行排出30例，1例外科手術取出，3例提前出院，均未出現嚴重并發癥。 結論 消化道異物的治療措施，應依照異物具體情況選擇，推薦保守治療為首選治療方法。

【關鍵詞】 消化道；銳性異物；治療；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.032 文章編號：1004-7484（2014）-03-1230-01

消化道異物是指不能被消化的物體停留在食管、胃及腸道內的一種病理狀態，銳性異物比鈍性異物更容易對消化道造成損傷。一般認為，銳性消化道異物出現急腹癥等并發癥的可能性較鈍性異物高，治療手段應更積極。本研究回顧性分析羈留病科自2007年3月6日成立以來，至2013年10月31日共收治34例銳性消化道異物患者，以指導以后的臨床工作。

1 資料與方法

1.1 研究對象

1.1.1 一般資料 我院羈留病科2007年3月——2013年10月期間收治的銳性消化道異物患者共34例，其中男性32人，女性2人，年齡16-42歲。

1.1.2 異物情況 吞服異物均為銳性，如刀片、金屬片、針、鐵絲、鐵釘等；吞入數量多為1-4個，其中一例吞入大量鐵絲。單件異物最寬4cm，最長11cm，就診時距異物吞入時間在2小時至70天。

1.2 檢查方法 均為胸腹部X線平片確診，有腹膜刺激者者應攝腹部立位平片，觀察有無膈下游離氣體；懷疑腸梗阻患者，應攝立臥位腹平片，以觀察有無氣液平面；擬行手術治療者，行CT檢查可幫助明確異物的位置。

1.3 臨床表現 29例患者訴腹痛，以隱痛為主，腹部壓痛30例。其中1例手術患者訴腹痛劇烈，上腹部壓痛明顯。

1.4 治療方法

1.4.1 保守治療檢查明確異物大小、數量及位置后，數量較少及無明顯并發癥者均予粗纖維飲食（如韭菜、芹菜等）、石蠟油（20ml 3/日）及護胃藥（PPT及胃粘膜保護劑）治療，每次大便均檢查有無異物排出。如無癥狀體征加重，則定期復查腹平片，觀察異物位置變化情況。全部患者中，有30例經保守治療后順利排除異物，時間持續3-48天。

1.4.2 手術治療 銳性消化道異物如出現下列情況，應及時手術治療。①異物體積大，數量大，考慮保守治療無法排出；②有消化道穿孔、梗阻或出血等并發癥。本組研究中，一例患者，為吞入大量鐵絲，布滿整個胃腔，入院時腹痛及腹部壓痛明顯，及時安排手術治療，術程順利，術中未發現穿孔，術后未見嚴重并發癥。

1.5 研究方法 統一制定銳性消化道異物調查表，進行回顧性分析調查研究。

1.6 統計學分析 采用SPSS13.0軟件進行數據分析（描述性分析）。

2 結 果

2.1 異物種類、位置、數量見表1，及臨床癥狀，見表2。

2.2 治療手段及結果 見表3。

3 討 論

3.1 銳性消化道異物的診斷 本研究中患者為犯罪嫌疑人，多為逃避司法打擊而故意吞服異物。一般病史明確，臨床癥狀以腹痛為主，查體以腹部壓痛為主。對懷疑吞食異物者，行胸腹部X線平片檢查，發現消化道內存在銳性異物，可明確診斷，必要時可行胸腹部CT檢查及內鏡檢查。本組病例均通過病史及輔助檢查確診。

3.2 銳性消化道異物的治療 治療方法及結果：（1）非手術治療包括保守治療和內鏡取出。保守治療為予粗纖維飲食及石蠟油，目的是利用粗纖維食物對異物進行包裹，避免排出過程中劃傷消化道，利用石蠟油潤腸以加快異物排出。定期復查腹平片，如異物位置較前變化，則繼續治療，直至異物排出。本研究中，患者因在特殊情況下吞入異物，患者多不愿意接受胃鏡或手術治療，故多采取保守治療。33例患者接受保守治療，30例患者成功排出異物，占總數88.2%。其中單件銳性異物最寬4cm，最長11cm。因此，大部分銳性消化道異物保守治療可安全排出體外。如異物較長時間內未排出，考慮異物滯留于幽門、十二指腸空腸曲、回盲瓣等處，但是如癥狀體征未加重，則應延長觀察時間，多可自行排出。較大的尖銳異物，可先保守治療，如出現臨床癥狀加重甚至并發癥，則及時轉手術治療。內鏡主要針對食管、胃內異物。一般認為內鏡介入的指征為：①異物未達十二指腸降段以下。②自行排出可能行不大。③無穿孔征象[3]。應根據患者年齡及臨床狀況、攝入異物的大小、形狀和分類，異物留存部位及內鏡醫師的技術水平決定是否內鏡取出異物[1]。如吞服銳性異物后出現胸背痛，應及時行內鏡檢查，以免因食管異物造成膿胸、血管破裂等嚴重并發癥。據有關統計，胃內的異物80%以上可以順利排出體外[2]。本組患者中，有4例胃內異物，其中3例采取保守治療后異物順利排出。故在以后的臨床工作中，胃內銳性異物患者若無發現并發癥，可先采取保守治療，多可安全排出體外。（2）手術治療：手術適應征①異物體積大，數量大，考慮保守治療無法排出；②有消化道穿孔、梗阻或出血等并發癥[3]。本研究中，僅1例手術病例，其為自殺患者，入院后檢查發現胃內大量鐵絲，腹痛及腹部壓痛明顯，考慮自行排出困難及并發癥發生可能性大，及時安排手術治療，術中及術后未發現嚴重并發癥。故臨床工作中，如發現大量異物，考慮難以自行排出時，應及時安排手術。

參考文獻

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[3] 邸軍.吸毒及在押犯人消化道異物42例診治體會[J].河南外科學雜志2010，16（3）：67-68.