化療藥物外滲患者的護(hù)理

【摘要】 化療是當(dāng)前治療癌癥的手段之一。它的使用延長(zhǎng)了腫瘤患者的生命，但化療藥物的外滲可能造成局部組織損傷，輕者發(fā)生局部皮膚紅、腫、熱、痛、靜脈炎，嚴(yán)重者組織壞死、皮膚潰瘍、以及深部結(jié)構(gòu)如肌腱和關(guān)節(jié)損傷。化療藥物外周靜脈外滲的發(fā)生率較高，國(guó)內(nèi)報(bào)道為0.1%-0.6%。近年來(lái)由于我科廣泛開(kāi)展了中心靜脈置管技術(shù)，大大降低了藥物外滲的風(fēng)險(xiǎn)。但少數(shù)患者拒絕置管，由于病程長(zhǎng)，用藥周期短，反復(fù)進(jìn)行穿刺，使血管質(zhì)量不斷下降，引起化療藥物的外滲。

【關(guān)鍵詞】 化療藥物外滲；護(hù)理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.386 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1501-01

1 臨床資料

我科于2012年6月——12月13例患者因靜脈輸入化療藥物導(dǎo)致外滲，雖然出現(xiàn)了局部組織不同程度損傷，但由于護(hù)理得當(dāng)，均未造成不良后果。現(xiàn)報(bào)告如下：臨床資料本組患者13例，均女性，年齡40-70歲。輸液途徑手背尺惻近腕關(guān)節(jié)處?kù)o脈，前臂靜脈，肘部靜脈，輸液工具為普通6號(hào)頭皮鋼針，輸液前護(hù)士已告知患者輸注化療藥物的注意事項(xiàng)。出現(xiàn)外滲的藥物包括5-Fu、更生霉素、足葉乙甙、順鉑、長(zhǎng)春新堿、環(huán)磷酰胺。滲漏面積：最小1×2cm，最大3×5cm。局部紅腫、硬結(jié)、疼痛、潰瘍接外科換藥處理后均治愈。

2 護(hù) 理

2.1 化療藥物外滲護(hù)理

2.1.1 一般護(hù)理 一旦發(fā)生護(hù)理藥物外滲，應(yīng)立即停止輸入，不要拔針，由原部位，原針頭接無(wú)菌注射器抽取2-5ml血液除去一部分藥液。抬高患肢24-48h，避免局部受壓，促進(jìn)血液回流減少局部組織腫脹。局部封閉化療藥物外滲采用封閉注射可阻斷局部惡性傳導(dǎo)，常用2%利多卡因5ml+地塞米松4mg+鹽水5-10ml局部環(huán)形封閉。封閉范圍大于外滲范圍1cm

2.1.2 局部濕敷 外滲24h內(nèi)主張用冷敷。冰敷能使局部血管收縮，降低血管通透性，減少化療藥物的吸收，降低某些藥物的破壞作用，同時(shí)可使神經(jīng)末梢及細(xì)胞的敏感性降低從而減輕疼痛及對(duì)組織細(xì)胞的損傷，阻止化療藥物與組織細(xì)胞的結(jié)合。冰敷期間應(yīng)注意觀察防止凍傷。此期間絕對(duì)不能使用熱敷。冷敷24小時(shí)后一般改用硫酸鎂熱敷，原理主要是利用高滲作用，促使組織水腫的消退，達(dá)到消腫止痛的作用

2.2 物理治療方法及護(hù)理 采用物理治療方法，常用的有超短波如紅外線、紫外線、微波等，它們對(duì)化療藥物的外滲有良好的消炎、消腫、止痛作用。物理治療可促進(jìn)血液淋巴細(xì)胞循環(huán)和新陳代謝，加速止痛物質(zhì)清除，糾正微循環(huán)障礙，減輕局部缺氧，增加營(yíng)養(yǎng)供應(yīng)，刺激組織生長(zhǎng)，提高網(wǎng)狀內(nèi)皮細(xì)胞和多核細(xì)胞的吞噬功能，促進(jìn)積液的吸收。

2.3 中成藥外用治療及護(hù)理 對(duì)藥物外滲導(dǎo)致局部組織壞死，可用外科換藥方法，局部外敷濕潤(rùn)燒傷膏。該中藥具有清熱解毒、去腐生肌、止痛作用。有利于上皮增生，改善潰瘍及周?chē)艿奈⒀h(huán)，促使局部組織新陳代謝，起到愈合的目的。

3 護(hù)士為患者輸注化療藥物時(shí)護(hù)理

由于腫瘤患者須接受化療治療，心里負(fù)擔(dān)較重，因此要通過(guò)積極的心理護(hù)理，使患者保持平衡的心態(tài)，積極配合治療。向患者詳細(xì)介紹化療的注意事項(xiàng)，但不必過(guò)于強(qiáng)調(diào)化療藥物，以免造成患者心理緊張，產(chǎn)生不良反應(yīng)。正確選擇血管，應(yīng)選擇彈性好，粗直的血管，先選遠(yuǎn)端后近端，避開(kāi)關(guān)節(jié)、神經(jīng)和韌帶處的血管。宜使用交替注射法，均在同一血管反復(fù)穿刺，否則容易使血管受損。輸注化療藥物過(guò)程中15-20min觀察一次，觀察局部有無(wú)紅、腫、痛，靜脈有無(wú)回血，注意有無(wú)不明顯的外滲發(fā)生，如有應(yīng)重新更換血管注射。化療藥物外滲患者必須嚴(yán)格交接班。嚴(yán)密觀察病情變化，掌握患者思想動(dòng)態(tài)，積極配合治療。

4 小 結(jié)

化療是惡性腫瘤的重要治療手段之一，患者常需接受反復(fù)多次的靜注易導(dǎo)致靜脈及鄰近組織損傷[1]。因此，做好化療藥物外滲的預(yù)防及護(hù)理尤為重要，認(rèn)真做到“三早”，即“早預(yù)防，早發(fā)現(xiàn)，早處理。”[2-3]①早預(yù)防：提高護(hù)士素質(zhì)，掌握化療藥物外滲相關(guān)知識(shí)，掌握患者血管情況，做到心中有數(shù)，正確選擇血管提高穿刺技術(shù)，及早采取預(yù)防措施。②早發(fā)現(xiàn)：護(hù)理人員及時(shí)巡視病房加強(qiáng)對(duì)患者及家屬的健康教育，提高患者的自我保護(hù)能力，是減少藥物外滲的重要措施，注射部位有任何不適及時(shí)報(bào)告。③早處理：認(rèn)真落實(shí)預(yù)防措施，盡快在第一時(shí)間處理，避免造成嚴(yán)重后果。做好健康教育，提高患者自我保護(hù)意識(shí)。一旦發(fā)生滲漏，盡早采取措施，避免發(fā)生更嚴(yán)重的并發(fā)癥，給患者帶來(lái)不必要的痛苦。

參考文獻(xiàn)

[1] 諶永毅，曾元麗，鐘平，等.化療藥物外滲致組織損傷的治療護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)士進(jìn)修雜志，2009，24（7）：617-618.

[2] 林鶴，趙瑞，劉景利，等.12例化療藥物外滲患者的護(hù)理[J].國(guó)際護(hù)理學(xué)雜志，2011，30（11）：1753-1754.

[3] 葉劍霞.化療藥物外滲的原因分析及護(hù)理[J].解放軍護(hù)理雜志，2009，26（8）：56-57.