老年梗阻性結腸癌臨床外科的臨床治療觀察

【摘要】 目的 探討老年梗阻性結腸癌臨床外科的臨床治療觀察。 方法 選取我院自2011年12月至2012年12月收治的50例行臨床外科治療的老年梗阻性結腸癌患者，并對其臨床資料進行回顧性分析。 結果 本組50例患者中42例患者行氣管插管循環(huán)緊閉式靜脈復合麻醉，8例患者行連續(xù)硬膜外腔麻醉。19例患者行右半結腸切除、回腸橫結腸一期吻合術治療，19例患者均未發(fā)生吻合口瘺現象；26例患者行左半結腸一期吻合術治療，其中4例患者發(fā)生切口感染現象，2例患者發(fā)生吻合口瘺現象；5例患者行近端造瘺術治療；本組50例患者無一例患者死亡。 結論 給予老年梗阻性結腸癌患者外科手術治療可取得良好的治療效果，且選擇合理的手術方式對提高老年梗阻性結腸癌的治療效果有著至關重要的作用。

【關鍵詞】 老年梗阻性結腸癌；臨床治療；臨床外科

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.092 文章編號：1004-7484（2014）-03-1279-01

我院為探討老年梗阻性結腸癌臨床外科的臨床治療觀察，提高老年梗阻性結腸癌的治療效果，對我院自2011年12月至2012年12月收治的50例行臨床外科治療的老年梗阻性結腸癌患者的臨床資料進行回顧性分析，并取得了良好的效果，現將具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本次研究選取的是我院自2011年12月至2012年12月收治的50例行臨床外科治療的老年梗阻性結腸癌患者，患者均符合相關診斷標準；其中男28例，女22例，最小年齡51歲，最大年齡87歲，平均年齡69.8歲；其中19例患者為右半結腸癌，31例患者為左半結腸癌；其中22例患者為腺癌，19例患者為乳頭狀腺癌，9例患者為黏液腺癌；Dukes分期：15例患者為B期，29例患者為C期，6例患者為D期。

1.2 方法 本組50例患者均行急診手術，術前給予患者胃腸減壓、靜脈應用抗生素、糾正水電解質、酸堿平衡、建立中心靜脈通道、糾正貧血、低蛋白血癥等。本組50例患者中42例患者行氣管插管循環(huán)緊閉式靜脈復合麻醉，8例患者行連續(xù)硬膜外腔麻醉。給予右半結腸癌伴結腸梗阻患者右半結腸切除、回腸橫結腸一期吻合術治療；給予左半結腸癌伴結腸梗阻患者一期左半結腸切除吻合術及近端造瘺術治療。術后及時給予患者糾正水電解質酸堿平衡紊亂、TPN支持、使用抗生素等治療。

2 結 果

本組50例患者中42例患者行氣管插管循環(huán)緊閉式靜脈復合麻醉，8例患者行連續(xù)硬膜外腔麻醉。19例患者行右半結腸切除、回腸橫結腸一期吻合術治療，19例患者均未發(fā)生吻合口瘺現象；26例患者行左半結腸一期吻合術治療，其中4例患者發(fā)生切口感染現象，2例患者發(fā)生吻合口瘺現象；5例患者行近端造瘺術治療；本組50例患者無一例患者死亡。

3 討 論

結腸癌是臨床上常見的一種惡性腫瘤，而臨床上以結腸癌并發(fā)急性腸梗阻較為多見，該病具有較高的發(fā)病率及致死率，且其臨床表現復雜，并發(fā)癥多，若不及時給予患者行之有效的治療極易對患者的生命安全造成影響[1]。尤其是近些年來，隨著我國人口老齡化進程的不斷加快，我國的老年梗阻性結腸癌患者人數不斷的增加。嚴重威脅著患者的身體健康。因此，加深對老年梗阻性結腸癌的認識，減少并發(fā)癥，提高治療效果，就顯得至關重要。

結腸癌并發(fā)完全性腸梗阻交易進行診斷，然而術前明確診斷則需要行鋇灌腸造影或纖維結腸鏡檢查，然而由于多數患者老年患者各項機體功能逐漸下降，耐受力較低。因此，往往需要進行急診探查；另外，右半結腸癌急性梗阻極易被誤診為急性闌尾周圍膿腫，從而導致誤診現象發(fā)生，使患者錯失最佳治療時機。此外，由于左半結腸腔較細，而腫瘤性質以浸潤型居多，極易導致環(huán)形狹窄現象發(fā)生，同時還會導致便秘現象發(fā)生[2]。因此，為提高老年梗阻性結腸癌的治療效果，臨床上通常將接觸梗阻及盡可能根治性切除癌腫作為該病的治療原則。隨著醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，給予右側結腸癌并發(fā)腸梗阻患者一期根治性切除吻合術治療的效果已得到廣泛的認可。但為提高治療效果，術中應確保腸減壓術的徹底性，并且應將空腸自遠側吸、排凈腸內容物，確保減壓干凈，從而避免由于術后腸蠕動慢而導致腹脹現象發(fā)生，從而對患者吻合口愈合造成影響[3]。然而給予左半結腸癌并發(fā)腸梗阻患者一期切除吻合術治療則具有較大的風險，現階段臨床上尚未明確有效的治療方式。筆者認為對于梗阻時間較短、血運良好、腸管水腫較輕。術中灌洗良好的患者可給予其一期切除吻合術治療；對于全身情況較差、腸道準備不充分且伴有器官功能障礙的患者則不主張給予其一期切除吻合術治療，應盡可能選用近端造瘺術治療。

梗阻性結腸癌患者術后極易發(fā)生吻合口瘺、腹腔感染等并發(fā)癥，從而對患者預后產生影響。因此，臨床上必須要采取有效的措施進行預防及控制，從而有效的降低并發(fā)癥的發(fā)生率，促進患者康復。而合理的選擇手術方式及手術時機則是預防并發(fā)癥發(fā)生的關鍵，同時還要及時給予患者相應的營養(yǎng)支持、應用抗生素等治療；術中還應加強對手術野保護的重視，確保吻合口血運良好；并且還要合理放置引流管，確保引流的通暢性；此外，術后同樣應及時給予患者應用抗生素、糾正水電解質酸堿平衡紊亂等治療。

本次研究表明本組50例患者中42例患者行氣管插管循環(huán)緊閉式靜脈復合麻醉，8例患者行連續(xù)硬膜外腔麻醉。19例患者行右半結腸切除、回腸橫結腸一期吻合術治療，19例患者均未發(fā)生吻合口瘺現象；26例患者行左半結腸一期吻合術治療，其中4例患者發(fā)生切口感染現象，2例患者發(fā)生吻合口瘺現象；5例患者行近端造瘺術治療；本組50例患者無一例患者死亡。這就說明給予老年梗阻性結腸癌患者外科手術治療可取得良好的治療效果，且選擇合理的手術方式對提高老年梗阻性結腸癌的治療效果有著至關重要的作用。

參考文獻

[1] 夏羽齊.446例老年結腸癌并發(fā)癥急性梗阻的臨床診治觀察[J].醫(yī)學理論與實踐，2013，5（14）：187-188.

[2] 李峰，孫樹領，張霞.急性梗阻性左半結腸癌38例急診手術治療分析[J].中國誤診學雜志，2007，2（22）：176-177.

[3] 唐鐘靈，何學彥，楊先志.左半結腸癌伴急性梗阻急診一期手術治療臨床觀察[J].山東醫(yī)藥，2010，8（20）：65-66.