恩替卡韋治療36例失代償期乙肝肝硬化臨床療效分析

【摘要】 目的 觀察恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化臨床療效。 方法 將2010年5月——2011年5月在我院診治的72例乙肝肝硬化患者隨機分為兩組，所有患者均給予保肝及對癥支持治療，治療組36例患者給予恩替卡韋口服，對照組36例患者給予拉米夫定口服，療程1年，每3個月對兩組患者的各項實驗室指標進行綜合評價。 結果 治療組肝功能指標改善明顯優于對照組，且HBV DNA轉陰率、HbeAg/抗一HBe血清轉換率明顯高于對照組（P<0.05）；兩組治療前Child Pugh積分差異無顯著意義（P>0.05）；治療后治療組Child Pugh積分明顯低于對照組（P<0.01）。 結論 應用恩替卡韋治療治療乙型肝炎肝硬化失代償期能快速、有效的抑制病毒復制，不良反應少且患者耐受性好，是目前用于治療乙肝肝硬化失代償期首選藥。

【關鍵詞】 恩替卡韋；拉米夫定；肝硬化；失代償期

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.516 文章編號：1004-7484（2014）-03-1600-01

乙肝肝硬化為終末期肝病，是乙肝病毒持續復制、肝炎反復發作的結果，其病情重、并發癥多、治療困難且預后差[1]。乙肝肝硬化失代償期體內病毒的復制可加速病情進展，抗病毒治療可抑制HBV復制，阻止或延緩肝臟疾病的進展，對提高患者的生活質量和延長存活時間具有重要的意義。恩替卡韋（ETV）是高效抗病毒藥物，具有快速抑制病毒復制的特點。本文筆者采用恩替卡韋治療36例乙肝肝硬化失代償期患者，取得了滿意的臨床療效，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 所有乙肝肝硬化失代償期患者符合2010年《慢性乙型肝炎防治指南（修訂版）》的標準[2]，血清ALT水平均超過正常上限，HBV DNA≥500IU/ml，同時排除其他病因導致的肝硬化或重疊其他病毒感染，且6個月內未接受免疫調節或抗病毒治療。72例患者中男49例、女23例；年齡27-66歲，平均年齡46.5歲；將其隨機分為兩組，每組各36例患者，兩組患者在臨床資料等方面比較無顯著性差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 治療方法 所有患者治療期間囑其注意休息、合理飲食，給予保肝及對癥支持治療。治療組36例患者給予恩替卡韋0.5mg口服，1次/日；對照組36例患者給予拉米夫定100mg口服，1次/日；療程為12個月。

1.2.2 觀察指標 所有患者均在治療前、治療后12、24、36、48周檢測HBV血清標志物、HBV DNA定量，觀察臨床癥狀、體征，并進行Child-Pugh評分，同時定期檢測血常規及肝功能的變化，記錄用藥后有無藥物不良反應。

1.3 統計學處理 本組所有數據均采用SPSS17.0統計學軟件進行處理分析。

2 結 果

2.1 兩組治療前后肝功的改變 見表1。

2.2 兩組患者HBV DNA轉陰率比較、HbeAg/抗一HBe血清轉換率比較 見表2。

2.3 兩組患者治療前后Child-Pugh評分 見表3。

3 討 論

HBV復制可加重肝硬化的病情，核苷（酸）類似物可快速抑制HBV復制，但臨床起效需要3-6個月，所以失代償期乙型肝炎肝硬化患者只要是HBV DNA陽性則應立即使用核苷（酸）類似物抗病毒治療，且需終身治療[3]。

恩替卡韋是新一代抗HBV藥物，是環戊酰鳥苷類似物，對DNA多聚酶具有較強的選擇性抑制作用，經口服吸收進入肝細胞后，通過磷酸化成為具有活性的三磷酸鹽，并通過與HBV多聚酶的天然底物三磷酸脫氧鳥嘌呤核苷競爭，使恩替卡韋三磷酸鹽能抑制病毒多聚酶的啟動、逆轉錄、DNA依賴性合成的三個環節，以摻雜到HBV DNA鏈上，終止DNA鏈延伸和病毒復制[4]。本文筆者采用恩替卡韋治療36例乙肝肝硬化失代償期患者，通過1年的療效觀察，治療組肝功能指標改善明顯優于對照組，且HBV DNA轉陰率、HbeAg/抗一HBe血清轉換率明顯高于對照組；兩組治療前Child Pugh積分差異無顯著意義，治療后治療組Child Pugh積分明顯低于對照組，由此說明恩替卡韋有較強的選擇性抑制作用，且不良反應少，是目前用于治療乙肝肝硬化失代償期首選藥。

參考文獻

[1] 劉卉.曹祥夢，等.恩替卡韋治療失代償期乙肝肝硬化臨床療效分析.實用臨床醫藥雜志，2011，15（17）：113-115.

[2] 中華醫學會.慢性乙型肝炎防治指南（2010年版）[J].中華傳染病雜志，2011，29：65-80.

[3] 邵江波.徐君，等.恩替卡韋治療乙型肝炎肝硬化失代償期患者96周臨床觀察.中國醫藥指南，2010，12，8（34）：11-13.

[4] 劉林華.陳新月.抗乙型肝炎病毒新藥.恩替卡韋.國際流行病學傳染病學雜志，2006，33（1）：58-60.