優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對老年股骨粗隆間骨折的預(yù)后研究

【摘要】 目的 探討優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)對老年股骨粗隆間骨折的預(yù)后影響。 方法 選取我院2012年1——2013年4月對60例股骨粗隆間骨折患者，隨機平均分為對照組與觀察組，對照組采用骨科常規(guī)護理，觀察組常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用優(yōu)質(zhì)護理，對比分析兩組患者預(yù)后。 結(jié)果 觀察組在住院時間、骨折愈合時間、護理滿意度、髖關(guān)節(jié)活動度上明顯少于對照組（p<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組共有4例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生并發(fā)癥率為13.33%，對照組共10例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生并發(fā)癥率為33.33%，觀察組發(fā)生并發(fā)率明顯低于對照組（p<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。 結(jié)論 優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)可以減少住院時間和骨折愈合時間，促進髖關(guān)節(jié)的恢復(fù)，同時有效減少并發(fā)癥的發(fā)生，利于老年股骨粗隆間骨折的預(yù)后，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 優(yōu)質(zhì)護理；股骨粗隆間骨折；預(yù)后

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.267 文章編號：1004-7484（2014）-03-1409-02

股骨粗隆間骨折是一種常見的髖部損傷性疾病，多好發(fā)于老年人，老年人基礎(chǔ)性疾病多如糖尿病、骨折疏松、高血壓等，往往骨折時伴有其他臟器損傷，導(dǎo)致術(shù)后并發(fā)癥較多，采取積極有效的優(yōu)質(zhì)護理對保證患者手術(shù)成功及預(yù)后均有積極的作用，可以促進患者早期活動、減少臥床時間，本院于2012年1——2013年4月對60例股骨粗隆間骨折患者進行全程優(yōu)質(zhì)護理，效果滿意，現(xiàn)報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2012年1——2013年4月對60例股骨粗隆間骨折患者，隨機平均分為對照組與觀察組，觀察組30例，男17例，女13例，年齡55-84歲，平均（69.1±7.8）歲，骨折按Evans分型[1]，I型4例，II型8例，III型10例，Ⅳ型5例，V型3例，骨質(zhì)疏松Singh分級：1級10例，2級12例，3級8例，合并有冠心病7例，糖尿病5例，高血壓6例，心律失常5例，COPD6例；對照組30例，男16例，女14例，年齡54-84歲，平均（67.9±10.1）歲，骨折按Evans分型，I型4例，II型7例，III型11例，Ⅳ型6例，V型2例，骨質(zhì)疏松Singh分級：1級9例，2級12例，3級9例，合并有冠心病8例，糖尿病4例，高血壓5例，心律失常6例，COPD5例，兩組患者在性別、年齡、Evans分型、骨質(zhì)疏松Singh分級、合并基礎(chǔ)疾病上無統(tǒng)計學(xué)差異（P>0.05），具有可比性。

1.2 護理方法 給予對照組常規(guī)骨科護理，觀察組在骨科常規(guī)護理的基礎(chǔ)上加用制定的優(yōu)質(zhì)護理，如下：

1.2.1 術(shù)前護理 入院后對待患者態(tài)度熱情友善，同時細致檢查患者各項生命體征，及時掌握患者的各項指標，指導(dǎo)患者建立完善的生活衛(wèi)生習(xí)慣，此外應(yīng)當(dāng)對患者進行術(shù)前心理護理以及術(shù)前指導(dǎo)訓(xùn)練，具體如下：①手術(shù)對患者是一個外界刺激，會帶來其恐懼、焦慮心理，特別是老年患者[2]，同時擔(dān)心給家庭帶來經(jīng)濟負擔(dān)和麻煩，表現(xiàn)為自責(zé)、悲觀等心理，針對這種心態(tài)，護理人員應(yīng)當(dāng)積極主動的跟患者溝通，耐心細致的向患者講解疾病及手術(shù)的相關(guān)事項，使得患者了解自身疾病及手術(shù)方式，建立起戰(zhàn)勝疾病的信心，消除術(shù)前煩躁、恐懼、焦慮的心理，使其能夠積極的配合臨床治療，同時應(yīng)當(dāng)做好家屬思想工作，讓子女鼓勵患者消除自責(zé)、悲觀心態(tài)。②指導(dǎo)患者訓(xùn)練，股骨粗隆間骨折的患者需要長時間臥床，護理人員應(yīng)當(dāng)指導(dǎo)其進行呼吸咳嗽訓(xùn)練，肌肉收縮放松訓(xùn)練，以及床上大小便訓(xùn)練等，以便患者適應(yīng)手術(shù)后長期臥床。

1.2.2 術(shù)后護理 術(shù)后加強基礎(chǔ)護理以及病情觀察，返回病床后，患肢保持于外展15度中立位，監(jiān)測生命體征，每15-25min一次，應(yīng)當(dāng)觀察是否有術(shù)后高熱、傷口滲血情況、傷口引流液的顏色及量等，保持切口敷料干燥潔凈，及時更換，指導(dǎo)患者少吃多餐，進食以易消化、高熱量、高蛋白、富含纖維素飲食為主。同時應(yīng)當(dāng)積極預(yù)防并發(fā)癥和進行康復(fù)訓(xùn)練。股骨粗隆間骨折術(shù)后并發(fā)癥主要有深靜脈血栓、壓瘡、肺炎、泌尿系統(tǒng)感染等，①深靜脈血栓預(yù)防：為防止靜脈血栓發(fā)生，應(yīng)當(dāng)避免在患行靜脈輸液，指導(dǎo)患者進行肌肉收縮鍛煉，早期主動或被動的進行患肢肌肉的舒縮訓(xùn)練，指導(dǎo)陪護人員進行小腿肌肉按摩，促進血液循環(huán)，同時抬高患肢20-25度，保持外展中立位[3]，膝關(guān)節(jié)及小腿可墊一5cm的軟枕，促進靜脈回流，密切監(jiān)測患肢末梢循環(huán)情況，觸摸足背動脈和脛后動脈，觀察皮膚的溫度、顏色、腫脹情況，如果發(fā)現(xiàn)患者下肢有青紫、壓痛腫脹、皮溫升高等情況，應(yīng)當(dāng)立即報告醫(yī)生，行多普勒檢查下肢。②壓瘡的預(yù)防：臀部使用安普貼敷料，鼓勵與指導(dǎo)患者做雙肘支床、臀部離床的抬臀訓(xùn)練，同時密切觀察臀部皮膚的顏色、溫度、腫脹情況。③肺炎的預(yù)防：指導(dǎo)患者進行深呼吸、用力咳嗽、吹氣球等鍛煉增強肺部功能，消除長期臥床帶來的積痰，必要時進行叩背、翻身和霧化吸入預(yù)防肺部感染[4]。④泌尿系統(tǒng)感染的預(yù)防：鼓勵患者多飲水，同時監(jiān)測每天尿液的PH值，若PH值>6.5，應(yīng)當(dāng)及時匯報給醫(yī)生。指導(dǎo)患者進行系統(tǒng)的功能鍛煉，功能訓(xùn)練堅持由少到多、由輕到重、循序漸進、早活動、晚負重的原則，由被動訓(xùn)練到主動訓(xùn)練，切忌粗暴、急于求成，耐心細致指導(dǎo)，術(shù)后第二日，可進行患肢趾踝主動運動，每次10-20分鐘，每天10-12次，同時術(shù)后第三日進行股四頭肌等長收縮訓(xùn)練，每次10-15分鐘，每天5-8次，以感輕度疲乏為限，同時步過渡到主動訓(xùn)練和抗阻訓(xùn)練[5]，同時健側(cè)肢體也需進行活動，10-20天時進行輪椅訓(xùn)練，3周后扶拐活動，同時密切觀察X線結(jié)果，以了解恢復(fù)情況，決定下地負重時間，初步負重可以做半蹲起立訓(xùn)練，待X線顯示大量骨痂生長后進行完全負重訓(xùn)練。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者住院時間、骨折愈合時間、并發(fā)癥情況，同時對兩組患者進行髖關(guān)節(jié)Harris量表進行測評，測定時間為術(shù)后1周與2周。測評患者對護理滿意度。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS16.0統(tǒng)計分析軟件進行處理，計量資料以“均數(shù)±標準差”（χ ±s）表示，并采用兩獨立樣本t檢驗，治療前后比較采用配樣本對t檢驗，計數(shù)資料的比較采用卡方檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組預(yù)后對比 觀察組在住院時間、骨折愈合時間兩項指標上明顯少于對照組（p<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，觀察組共有4例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生并發(fā)癥率為13.33%，對照組共10例發(fā)生并發(fā)癥，發(fā)生并發(fā)癥率為33.33%，觀察組發(fā)生并發(fā)率明顯低于對照組（p<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表1。

2.2 兩組髖關(guān)節(jié)活動度情況對比 觀察組髖關(guān)節(jié)活動度評分明顯好于對照組（p<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，見表2。

2.3 兩組護理滿意度對比 觀察組滿意率為100%，對照組為80.00%，觀察組明顯高于對照組（p<0.05），見表3。

3 討 論

我國目前逐步步入老年化社會，老年股骨粗隆間骨折的發(fā)生率逐年增加，因為老年人基礎(chǔ)疾病較多，常伴有高血壓、冠心病、呼吸道疾病等，使得其并發(fā)癥的發(fā)生率高，嚴重影響患者預(yù)后，圍手術(shù)期內(nèi)的優(yōu)質(zhì)護理可以有效的降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者的生活質(zhì)量。術(shù)前針對患者心理上的焦慮、恐懼，以及對自身的悲觀、自責(zé)心理，進行疏導(dǎo)，積極溝通交流，使得患者建立了戰(zhàn)勝疾病的信心，也提高了患者配合治療的態(tài)度。本研究中的優(yōu)質(zhì)護理特別注重了對患者并發(fā)癥的預(yù)防，制定了一系列護理干預(yù)措施預(yù)防下肢深靜脈血栓，包括對患者針對性的監(jiān)測，做到了早發(fā)現(xiàn)早治療，積極預(yù)防，研究中觀察組下肢深靜脈血栓發(fā)生1例，明顯優(yōu)于對照組（p<0.05），說明積極的護理干預(yù)有利于防止靜脈血栓的發(fā)生，同時其他并發(fā)癥的情況也明顯優(yōu)于對照組，各項護理措施落實到位后明顯的提高了患者的生活質(zhì)量，同時提高了護理質(zhì)量和患者對護理服務(wù)的滿意度，觀察組滿意度達到100%，明顯高于對照組的80%（p<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。同時加強了系統(tǒng)的功能訓(xùn)練，指導(dǎo)患者進行有效的、系統(tǒng)的功能鍛煉，做到了循序漸進、系統(tǒng)規(guī)范，明顯提高了髖關(guān)節(jié)的活動度，避免了錯誤的功能鍛煉和延遲功能鍛煉，結(jié)果中觀察組髖關(guān)節(jié)活動度評分明顯好于對照組（p<0.05），差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述：積極的采取優(yōu)質(zhì)護理干預(yù)老年股骨粗隆間骨折可以有效的促進其預(yù)后，減少并發(fā)癥的發(fā)生，減少住院時間和骨折愈合時間，同時也提高了服務(wù)質(zhì)量和患者對護理的滿意度，效果明顯，值得在臨床中推廣應(yīng)用。

參考文獻

[1] 王保燦，祁嘉武，徐江勇.動力髖螺釘治療股骨粗隆間骨折86例臨床分析[J].中國骨傷，2007，20（2）：125.

[2] 孫文萍.53例高齡股骨粗隆間骨折的圍術(shù)期護理[J].實用臨床醫(yī)藥雜志，2011，15（12）：65.

[3] 吳太安.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)早期并發(fā)癥臨床分析[J].中國實用醫(yī)藥，2012，7（19）：119.

[4] 陳麗艷，龐蔚，林惠云等，粉碎性股骨干骨折術(shù)后早期功能訓(xùn)練的護理6O例[J].實用護理雜志，2004，20（3）：26.

[5] 聶明軍.人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后并發(fā)癥及其防范[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2012，10（1）：17.