41例行腹部手術后的腸瘺患者護理體會

【摘要】 目的 探討腹部手術后腸瘺病人的護理措施。 方法 選擇自2010年2月至2012年3月我院收治的41例腸瘺并發癥患者病例資料，對其護理措施進行分析。 結果 經過本院的精心治療和細心護理，有38例腸瘺患者治愈，3例死亡。 結論 心理輔導、引流、營養支持、瘺口周圍皮膚護理是腸瘺患者的護理的重點。

【關鍵詞】 腹部手術；腸瘺；護理；體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.279 文章編號：1004-7484（2014）-03-1421-01

由于腹部手術的特殊性，術后引起并發癥的機率較高，腸瘺是腹部手術術后嚴重的并發癥之一。術后一旦出現腸瘺并發癥，應立即禁食，并進行胃腸減壓、感染控制、營養供給、調節內環境以及保證腹腔引流環節通暢等系列治療措施。自2010年2月至2012年3月，我院共收治腸瘺并發癥患者41例，經過我院精心治療和護理，療效顯著。本文基于上述臨床護理案例，總結了腸瘺患者護理的要點，現報道如下：

1 臨床資料

本院收治的41例腸瘺并發癥患者均為外瘺。其中，男性患者34例，女性患者7例。患者年齡分布于24-82歲，平均年齡（52.2±3.24）歲。41例腸瘺患者有結腸瘺、小腸瘺等多種外瘺類型，見表1。

41例腸瘺并發癥患者中，有22例（53.66%）行手術治療，其中，1例手術患者由于腸切除出現腸瘺并發癥后轉入本院，并進行腸吻合口修補術等，但是最終因感染嚴重，多器官功能衰竭而死亡，其余21例患者經過手術治療均已痊愈。另外，有19例患者（46.34%）采用非手術方式治療，治愈17例，其中2例惡性腫瘤患者因腫瘤晚期導致全身衰竭而死亡。

2 護 理

2.1 心理輔導 由于腸瘺患者通常具有手術史，術后發生腸瘺并發癥，其心理壓力較大，因此，多會表現出焦慮、緊張、恐懼抑郁等心理情緒。如果護理人員沒有對患者的心理情緒進行耐性疏導，對于后續治療效果有直接的負面影響。所以，護理人員不僅要對患者進行病情觀測，還要從心理方面輔導患者，使患者得到身心兩方面的護理。

2.2 引流護理 采取雙套管持續沖洗負壓引流，減少局部感染，加速肉芽組織生長，促進瘺口愈合。本組患者經瘺管放入雙套管行持續沖洗負壓引流。

2.2.1 保持引流管在位通暢，定時擠壓引流管，避免扭曲、脫落、堵塞等。

2.2.2 根據引流液的色質量調整沖洗液的速度和負壓。沖洗液為等滲鹽水，溫度30℃-40℃，通常速度為40-60滴∕min，負壓吸引以能順利吸出引流液為宜，一般負壓為10-20kPa。

2.2.3 觀察并記錄引流液的量、顏色和性狀，做好詳細記錄。沖洗過程中觀察患者有無畏寒、心慌、氣促、面色蒼白等不良反應，若發現異常應停止沖洗，匯報醫生并協助處理。

2.3 營養支持 營養支持是腸瘺治療及護理措施中最重要的組成部分，包括腸內營養和腸外營養。若患者被確診為腸瘺，則需要忌口，特殊情況的患者可根據實際情況適當的進行完全胃腸外營養（TPN）或者胃腸內營養（EN），某種情況下也可以將EN與TPN融合應用。

2.3.1 腸外營養 腸瘺發生早期，全胃腸外營養（TPN）是機體營養的主要供應途徑，可使胃腸液的分泌量減少，能明顯改變全身營養狀態及各器官功能，有助于控制感染。本組患者均采用中心靜脈腸外營養；中心靜脈輸注TPN液時，要注意輸注速度，防止過快或過

慢，并要做好導管的護理，深靜脈置管處的敷料每日更換一次，觀察穿刺點有無紅、腫、痛；每日更換輸液皮管。

2.3.2 腸內營養 本組有12例患者采用復爾凱鼻胃管勻速輸注腸內營養。輸入營養液的溫度宜保持在37℃左右。開始先輸人5%葡萄糖鹽水注射液，再輸入腸內營養液（能全力），初始輸注速度應從20-30ml∕h開始，若無不適，再增加至40-60ml∕h，以后增至100ml∕h。要注意觀察患者有無惡心嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等胃腸道反應，若有不適，應減慢或停止輸注，并對癥處理。

2.4 瘺口周圍皮膚護理 本組患者均有不同程度的皮膚受損，因此必須盡可能地保持患者皮膚清潔干燥，及時發現并處理漏出的腸液，避免污染刺激傷口。使用氧化鋅軟膏涂于瘺口周圍皮膚，或使用皮膚保護膜，以保護皮膚。本組有11例患者瘺口使用造口袋，可使腸液能直接引流到造口袋內，對皮膚起到保護作用，能有效提高病人的生活質量。

2.5 腸液回輸 本組有22例患者行腸液回輸。應用無菌瓶收集患者瘺口流出的腸液，用雙層無菌紗布過濾后及時回輸。腸液應新鮮回輸，在體外保存時間最好不超過3h。回輸腸液速度應控制在20-50滴∕min。輸入溫度宜保持在37℃，可采用電熱加溫器加溫輸注管道；輸注過程觀察患者有無惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、腹瀉等情況。如患者出現高熱、腹腔感染加重、回收腸液有異味或混有膿性液體時不可回輸，應加強沖洗引流，待感染控制后，再行腸液回輸。如果引流物過于黏稠時不能直接回輸，應稀釋后方可與營養液共同輸注，以免堵塞EN管。

2.6 應用生長抑素和生長激素 生長抑素能抑制胃腸液分泌，減少腸液溢出量；生長激素可促進組織修復。使用輸液泵控制，連續勻速輸注不間斷，因為生長抑素的半衰期僅有3min，如果使用過程中有間斷，往往會造成腸液分泌量反跳，影響治療效果。所以使用時劑量要準確，并嚴格按醫囑準時執行，以保證患者獲得最佳藥效。要加強巡視，在藥液即將滴完時，提前準備好下一瓶。

3 并發癥的預防及護理

在進行靜脈置管TPN治療時，可能會出現導管感染敗血癥的情況。因此，在輸液過程中，應嚴格注意患者的體溫情況，6h測量一次；執行無菌操作，避免出現導管感染，穿刺部位需1-2d進行一次換藥，局部需用碘伏進行消毒，使用透氣性能較好的3M敷貼或者安舒妥IV3000覆蓋。

另外，由于腸瘺患者會因多種原因，如高熱、禁食、長期臥床、機體消瘦、抵抗力下降等，容易表現出口腔、皮膚、肺部等并發癥，因此，必須針對性做好基礎護理。高熱者必須根據在醫生指導下給與物理降溫或者藥物降溫，體溫測量間隔4h，浸濕的衣褲、被單等也要及時更換。

患者口腔護理1天2次，觀察和記錄患者口腔黏膜的變化，防止口腔炎的發生。若患者為長期臥床者，則需保持患者床單清潔、干燥、平整，定時翻身，對受壓的部位給與適當按摩，采用紅外線照射，防止褥瘡出現。指導患者有效咳嗽，并給與肺部叩擊、霧化物理治療，防止墜積性肺炎。

4 出院指導

腸瘺患者應在3個月后再來醫院進行二次手術，在出院前，醫生教會患者如何妥善護理瘺口；并且告知患者改善飲食結構與種類，每天需適當補充水分，多進食新鮮蔬菜與水果，還要進補適量的高蛋白、高纖維食物，以保證營養，提升自身抵抗力。

參考文獻

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