小兒高熱驚厥40例的治療體會

【關鍵詞】 小兒；高熱驚厥；治療體會

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.232 文章編號：1004-7484（2014）-03-1381-02

高熱驚厥是兒科的一種常見病，根據統計，3%-4%的兒童至少生過一次高熱驚厥。小兒高熱驚厥的發生是大腦發育不完善，刺激的分析鑒別能力差，弱的刺激就可使大腦運動神經元異常放，引起驚厥。多數呈全身性強直-陣痙攣發作，少數也有其他發作形式，如肌陣攣、失神等。持續數秒到10分鐘。可伴有發作后短暫嗜睡。發作后患兒除原發疾病外，一切恢復如常，不留任何神經系統體征。如何針對小兒高熱驚厥急救治療，研究總結如下。

1 臨床資料

本組高熱驚厥患兒40例，均符合小兒高熱驚厥診斷標準，其中男患兒25例，女患兒15例，年齡6個月-5歲，均為首次發生高熱驚厥。其中上呼吸道感染24例，占60%；肺部感染8例，占20%；腸道感染8例，占20%。經積極急救治療，全部治愈出院。

2 臨床表現

驚厥發作時體溫<38.5度2例，38.5-40度15例，>40度23例。只發作一次33例，發作多次7例。發作持續時間<5分鐘36例，>5分鐘4例。診斷為單純性高熱驚厥35例，復雜性高熱驚厥5例。白細胞升高34例，余為正常。

3 治療方法

3.1 控制驚厥 發作時，即刻針刺（或拇指掐壓）患兒人中，合谷等穴位。立即選用作用快，毒性小的止驚藥物，首選安定，0.3-0.5mg/kg/次靜脈緩慢注射或肌內注射，也可用苯巴比妥鈉5-10mg/kg/次肌內注射，也可用10%水合氯醛加等量生理鹽水保留灌腸，0.4-0.6ml/kg/次，每次最大量不超過10ml。如果驚厥次數較多，腦缺氧有腦水腫者，要用20%甘露醇0.5-1.0/kg/次，靜脈快速滴注，每6-8小時一次，直至腦水腫糾正。

3.2 病因治療 對上呼吸道感染和肺炎者，如明確為細菌感染，選用青霉素類或頭孢霉素類，對急性腸炎、急性腎盂腎炎選用第三代頭孢霉素或哌拉西林等半合成青霉素治療。

3.3 對高熱的治療 可用物理降溫，如無效用藥物降溫。但體溫不能下降過多，以免大量出汗引起虛脫。以頭部物理降溫為主，后為雙側腋下、腹股溝處，頭部給予冰帽或冰袋冷敷，以降低腦組織的代謝，減少其耗氧量，提高腦組織對缺氧的耐受性，有利于腦組織的恢復。另外，可用酒精擦拭額部、腋下、大腿內側等大血管處，以利于迅速散熱，達到降溫目的。也可用溫水擦浴降溫。藥物降溫：對乙酰氨基酚片（撲熱息痛），10-15mg/kg/次口服，安乃近5-10mg/kg/次，肌注。

3.4 加強護理 保持呼吸道通暢驚厥發作時，立即將患兒置于床上，去枕平臥位，頭偏向一側，解開衣領、鈕扣，及時清除口腔分泌物，注意做好口腔護理，用生理鹽水輕拭口腔，給予氧氣吸入，以糾正缺氧。如痰液粘稠不易咳出，可做霧化吸入，以利于痰液的排出。窒息時立即施行人工呼吸等搶救措施。

3.5 做好家長的心理援助工作 許多家長都會因為孩子初次驚厥或反復嚴重發作而不知所措，此時在救治患兒的同時應及時向家長講解疾病的有關知識，使其樹立信心，取得家長信任，配合醫護人員的搶救與治療。

3.6 健康教育 由于小兒神經系統發育不完善，高熱驚厥復發率可高達25%-40%，同時患兒家屬缺少高熱驚厥的相關知識，因此加強健康教育至關重要。例如指導家長在家居生活中使用體溫計，識別高熱驚厥發生的早期表現和體征；例如在發現高熱驚厥時做好院前自我急救工作。針對發熱病因，平時應該加強體質鍛煉，從而增強患兒抗病能力。生活中按季節變化及時加減衣服，減少普通感冒的發生。冬春季節不要到公共場所人多的地方聚集，防止感染流行性感冒。

4 討 論

驚厥的發生由大腦神經元異常放電引起，其特點是：驚厥出現的時間多在呼吸道感染或其他感染性疾病發病的初期，發熱開始后12h內，驚厥的嚴重程度并不與體溫呈正比，常見于6個月-3歲的嬰幼兒。小兒高熱驚厥的發病率約為成人的5-10倍，是兒科常見急危重癥之一，如驚厥持續時間過長或多次反復發作可使腦組織及細胞缺血缺氧致功能受損，危害生命，遠期還影響兒童的智力發育，給兒童的成長和患兒家庭帶來傷害和負擔。

小兒高熱驚厥發病急，對小兒身體損害大，故應爭分奪秒地采取綜合急救治療措施，迅速控制高熱和驚厥，并針對高熱驚厥的發病原因有效治療，最終達到加快患兒病情緩解、減少患兒痛苦、縮短治愈時間的目的。同時嚴密觀察病情，注重做好小兒高熱驚厥的急救及安全健康教育，讓患兒家長全面系統地掌握高熱驚厥的有關知識，對減少高熱驚厥的發生、提高患兒生命質量有著十分重要的意義。

參考文獻

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