肺膿腫臨床藥物治療中的用藥方法

【摘要】 目的 分析治療肺膿腫的臨床藥物用藥方法。 方法 根據(jù)肺膿腫治療指南，以我院收治的1例肺膿腫患者為例，制定全面的藥物治療監(jiān)護(hù)計(jì)劃，同時(shí)給予其用藥教育。 結(jié)果 針對(duì)肺膿腫患者，臨床藥師必須深入臨床研究實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，才可以切實(shí)提高臨床藥物治療效果。 結(jié)論 臨床藥師介入臨床藥物治療，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)安全合理用藥具有重要的意義。

【關(guān)鍵詞】 肺膿腫；用藥方法；藥學(xué)監(jiān)護(hù)；臨床藥師；療效

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.461 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1559-01

臨床藥師是溝通醫(yī)生、護(hù)理人員以及患者三者之間的橋梁，在治療過程中既能夠充分利用其專業(yè)知識(shí)，確?；颊哂盟幍陌踩?，同時(shí)又能幫助醫(yī)生不斷提升治療水平[1]。臨床藥師在用藥經(jīng)濟(jì)性、安全性以及依從性方面具有獨(dú)特的優(yōu)勢(shì)[2]。下面本文以近年來我院收治的1例肺膿腫患者為例，詳細(xì)分析肺膿腫這種疾病的臨床用藥方法。

1 資料和方法

1.1 一般資料 患者，男性，28歲，在2012年7月下旬沒有明顯誘因而開始出現(xiàn)間斷性發(fā)熱，體溫變化在（37-38）℃左右，并且伴隨有陣發(fā)性咳嗽，咳出黃色的黏痰，每天量大約為20ml。從8月5日起胸部左側(cè)產(chǎn)生了連續(xù)性的疼痛情況，并且在深呼吸時(shí)明顯感到疼痛感加劇，在運(yùn)動(dòng)以后氣促，仍舊有間斷性發(fā)熱。隨后住院就診，經(jīng)醫(yī)生診斷確定為“肺膿腫”開始治療。先采用抗消炎藥物治療大約5天左右，該名男子的癥狀有一定程度的好轉(zhuǎn)，但是在停藥第二天病情再次發(fā)作，遂到當(dāng)?shù)蒯t(yī)院繼續(xù)實(shí)施抗炎治療，癥狀卻未見明顯好轉(zhuǎn)。為了詳細(xì)了解病情，患者到我院呼吸內(nèi)科進(jìn)行住院治療，在進(jìn)入醫(yī)院時(shí)，病例全身淺表淋巴結(jié)明顯變得腫大，左側(cè)呼吸動(dòng)作微弱，并且左肺觸覺語顫也降低，但是胸廓還未發(fā)生嚴(yán)重畸形。醫(yī)生叩診該例患者的左下肺出現(xiàn)了濁音，并且雙肺上下界均顯示正常。當(dāng)聽診患者左下肺是時(shí)發(fā)現(xiàn)其呼吸音消失，在雙肺之間也沒有聽見干濕啰音及胸膜摩擦聲音。運(yùn)用CT檢查顯示出患者的左下肺產(chǎn)生了很多個(gè)圓形的低密度影，其邊緣十分模糊，進(jìn)一步加強(qiáng)掃描以后能夠看見較清晰的環(huán)形，顯示出患者的左側(cè)明顯有胸腔積液，經(jīng)過深入研究分析確定為左下肺良性病變，即左下多發(fā)肺膿腫。

1.2 用藥方法

1.2.1 第1天 給予患者靜脈滴注頭孢吡肟2g，每天2次，青霉素G鈉400萬U，每隔8時(shí)1次，替硝銼氯化鈉注射液0.4g，每天2次，實(shí)施聯(lián)合抗感染治療。再給予患者靜脈滴注痰熱清注射液20ml，每天1次，以起到清熱化痰與解毒的功效。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)：首先，快速找出病原體并進(jìn)行取痰培養(yǎng)，定時(shí)監(jiān)測(cè)患者的體溫、血常規(guī)及咳嗽情況。觀察患者用藥以后是否發(fā)生不良反應(yīng)及藥物療效。其次，建議患者在采用替硝唑治療時(shí)不要飲酒，因?yàn)樘嫦踹蚰軌蛞种埔胰┤パ趺傅幕钚?，促使患者血液中乙酰醛積累，一旦和含有乙醇物質(zhì)的藥物或者食物結(jié)合，很容易發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)。使滴注速度保持在60滴/分以內(nèi)，并且不能和其它藥物混合滴注。當(dāng)換藥時(shí)一定要沖洗干凈輸液管，以減少不同藥物之間發(fā)生不良反應(yīng)的概率。最后，科學(xué)進(jìn)行用藥分析，臨床研究認(rèn)為肺膿腫患者一般為混合感染，常常選用的藥物為青霉素+頭孢吡肟+替硝唑。這幾種藥物組成成分中含有山羊角、黃芩、連翹、熊膽粉以及金銀花等，具有良好的抑制細(xì)菌病毒的功效，能夠明顯減輕肺膿腫癥狀，促進(jìn)患者機(jī)體器官功能的恢復(fù)。

1.2.2 第2天 由于患者痰液粘稠不容易咳出、不利于膿液引流，故需要采用鹽酸氨溴索注射液30mg，說服患者霧化吸入，一天3次實(shí)施祛痰治療，和抗感染治療相配合。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)：保證患者的替硝唑氯化鈉注射液用量為0.4g，每天2次，但是在替硝唑氯化鈉注射液的藥品說明書中提示替硝唑血漿半衰期很長(zhǎng)，大約為（12-14）小時(shí)，同時(shí)運(yùn)用靜脈滴注，每次大約0.8g，保證有效的血藥濃度。在臨床用藥過程中，藥師要為醫(yī)生提供合理的用藥頻度、劑量方面的意見，以正確引導(dǎo)醫(yī)生實(shí)施體位引流，利于患者體內(nèi)的大量濃痰排出。同時(shí)要提醒患者保持右側(cè)臥睡姿，抬高腳位，每天約（2-3）次，每次約（10-15）分鐘。

1.2.3 第6天 患者仍會(huì)咳嗽，并且咳出黃白色黏痰，痰液中帶有少許暗紅色血絲，每天約為40ml，考慮是否進(jìn)行手術(shù)治療，以徹底清除感染病灶。復(fù)查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)為10.62×109/L，而中粒細(xì)胞所占比例約為81.9%，且培養(yǎng)報(bào)告回執(zhí)顯示沒有致病菌與真菌生長(zhǎng)，但是患者仍舊存在發(fā)熱情況，需要進(jìn)一步進(jìn)行抗消炎治療，消炎治療結(jié)束后轉(zhuǎn)入胸外科治療。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)：要求患者保證合適的體位，以使其體內(nèi)的濃痰液及時(shí)排出。當(dāng)采用抗菌藥物治療療程需要達(dá)到（8-12）周后，在較短時(shí)間內(nèi)不會(huì)取得顯著的治療效果，故需要患者堅(jiān)持治療。

1.2.4 第10天 患者的體溫明顯下降，但仍舊會(huì)咳出黃白色痰液，每天約15ml，患者請(qǐng)求出院治療。臨床主治醫(yī)生為患者配備出院相關(guān)藥物：鹽酸莫西沙星0.4g，每天一次；鹽酸氨溴索膠囊30mg，每天3次；頭孢地尼膠囊0.1g，每天3次，三種藥物均為口服。

藥學(xué)監(jiān)護(hù)：囑咐患者在日常生活中多休息、做好保暖工作，飲食注意加強(qiáng)營養(yǎng)。并且在出院以后繼續(xù)進(jìn)行相應(yīng)的抗炎治療，當(dāng)治療（8-12）周后，再到醫(yī)院進(jìn)行復(fù)查。如果患者在用藥期間身體出現(xiàn)明顯的腫脹、皮疹及呼吸急促等不良反應(yīng)，必須第一時(shí)間和醫(yī)院主治醫(yī)生聯(lián)系。并提醒患者服用鹽酸莫西沙星時(shí)切忌避免長(zhǎng)期暴露在陽光下，在外出時(shí)必須佩戴遮陽帽或者采取其它相應(yīng)的防護(hù)措施。

2 結(jié) 果

針對(duì)肺膿腫患者，臨床藥師只有深入臨床實(shí)施藥學(xué)監(jiān)護(hù)，才能提高藥物療效。

3 討 論

3.1 抗菌藥物的選擇 肺膿腫主要是由各種不同的病原菌引發(fā)的人體肺部化膿感染。在臨床治療過程中，經(jīng)常遇見的是來自上呼吸道的感染，不過一般是混合感染。其中大多數(shù)肺膿腫患者屬于厭氧菌感染，在治療早期醫(yī)生一般都會(huì)將常規(guī)抗菌藥物和膿液引流相結(jié)合進(jìn)行治療。當(dāng)患者正式?jīng)Q定住院治療以后，根據(jù)其具體病情再實(shí)施青霉素配合替硝唑、頭孢吡肟聯(lián)合進(jìn)行抗感染治療。結(jié)果未達(dá)到預(yù)期控制感染的效果，待3天后調(diào)整為克林霉素+替硝唑+亞胺培南三種抗菌藥物聯(lián)合治療，患者癥狀有所緩解[3]。患者在入院治療之前曾采用抗菌藥物治療數(shù)天，效果不佳，考慮其可能存在細(xì)菌耐藥性，在入院后及時(shí)采用強(qiáng)有力的抗菌藥物克林霉素、替硝唑聯(lián)合亞胺培南治療，因?yàn)榭肆置顾鼐哂泻軓?qiáng)的抗菌活性；替硝唑?qū)τ谠x和壓氧菌具有很高的活性；亞胺培南對(duì)大多數(shù)革蘭陽性菌具有強(qiáng)烈的抗菌功能。在使用后，治療效果明顯改善。

3.2 抗菌藥物的治療療程 在大多數(shù)情況下，采用抗菌藥物治療肺膿腫這種疾病的藥物療程為（8-12）周，過了這段時(shí)間以后，運(yùn)用X線片實(shí)施胸部攝影，會(huì)顯示出患者的濃腔、炎癥已經(jīng)消失，只是殘留有少許纖維化。待肺膿腫癥狀明顯好轉(zhuǎn)后，患者處于經(jīng)濟(jì)方面的考慮要求出院。臨床醫(yī)生根據(jù)多年治療經(jīng)驗(yàn)認(rèn)為：采用抗菌藥物治療，必須保證一定的時(shí)間，因?yàn)橐坏┎划?dāng)停藥就可能會(huì)引起患者病情反復(fù)發(fā)作的不良現(xiàn)象[4]。

3.3 膿液引流 臨床研究認(rèn)為對(duì)肺膿腫患者實(shí)施膿液引流是提高治療效果非常有效的方法。針對(duì)痰液粘稠很難咳出的患者需要采用祛痰方法或者霧化吸入生理鹽水的方法，以有利于痰液的引流[5]。針對(duì)身體素質(zhì)較強(qiáng)的患者可選用體位引流排痰方法，讓患者保持較高的體位，每天（2-3）次，每次大約（10-15）分鐘。

在臨床治療肺膿腫患者并實(shí)施相應(yīng)的藥學(xué)監(jiān)護(hù)時(shí)，對(duì)臨床藥師有一定的要求，要求臨床藥師要以專業(yè)、認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度進(jìn)行藥物干預(yù)，并認(rèn)真查找和疾病相關(guān)的醫(yī)學(xué)資料，加強(qiáng)和醫(yī)生、護(hù)士的合作，和主治醫(yī)生一起找出科學(xué)、經(jīng)濟(jì)、療效最佳的藥物治療方案，并且盡最大限度降低治療過程中出現(xiàn)不良反應(yīng)的概率，進(jìn)而更好地為患者提供優(yōu)質(zhì)服務(wù)。總之，臨床藥師合理參與到臨床藥物治療過程中，充分發(fā)揮專業(yè)優(yōu)勢(shì)，對(duì)安全合理用藥具有重要的意義。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳灝珠，林果為.實(shí)用內(nèi)科學(xué)[M].第9版.北京：人民衛(wèi)生出版社，1995：863.

[2] 費(fèi)湘平.急性肺膿腫使用痰熱清的臨床療效及C-反應(yīng)蛋白水平研究[J].臨床肺科雜志，2011，16（4）：612-613.

[3] 徐燕梅，王竹.肺膿腫患者60例臨床護(hù)理體會(huì)[J].中外醫(yī)療，2012，7（7）：173.

[4] 郭璐，解鄭良，劉躍建.經(jīng)驗(yàn)性使用莫西沙星治療急性肺膿腫的臨床療效及安全性分析[J]華西醫(yī)學(xué)，2010，25（3）：468-470.

[5] 徐微.肺膿腫103例臨床治療體會(huì)[J].中國現(xiàn)代藥物應(yīng)用，2012，6（3）：47.