新生兒重癥監護室院內感染的防治及護理

【摘要】 我國醫療技術的迅速進步，有力推進了新生兒感染醫療研究的發展，在醫院院內感染研究逐漸深入的背景下，新生兒重癥監護室的感染防護與管理也變得愈加重要。作為新生兒重癥監護室的主要收治對象，這類新生兒多具有病情嚴重，早產或體重極低等特點，極易因病原體的侵襲感染而發生院內感染，所以針對新生兒重癥監護室開展有效的消毒隔離和管理感染防止與管理措施是至關重要的。本文結合了新生兒重癥監護室中新生兒自身，醫源性因素和醫院環境等院內感染因素，對新生兒感染因素進行了綜合分析與評估，針對新生兒重癥監護室的院內感染防治與護理提出了參考性意見。

【關鍵詞】 新生兒重癥監護室；院內感染；感染防止；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.549 文章編號：1004-7484（2014）-03-1624-02

1 新生兒重癥監護室院內感染現狀及其嚴重性探析

據2010——2013年醫院新生兒臨床數據統計，新生兒重癥監護室中發生醫院感染的危險性是普通病房的6至10倍，其中早產兒和低體重新生兒的感染概率會更高，所以為有效保障新生兒在重癥醫療過程中免受病菌的侵襲與感染，針對新生兒重癥監護室開展院內感染的防治與護理是十分必要的。在當下醫院的新生兒重癥監護室感染中，皮膚感染占有很大比重，加之呼吸機系統的引進，也使得新生兒的下呼吸道感染發病率呈現出了上升趨勢。在醫院感染分離出的病原菌中，格蘭陰性桿菌最為常見，在這一類型的桿菌中，主要包括大腸埃希菌和肺炎克雷伯菌等。隨著新型廣譜抗生素在新生兒重癥監護室應用范圍的逐漸擴大，新生兒護理工作也在一定程度上受到了真菌感染的影響，真菌類型主要以白色念珠菌為主，這類真菌感染主要來源于新生兒呼吸道和消化道，并且極易導致新生兒發生病死，所以這類感染也是當下新生兒重癥監護室院內感染防護工作面臨的主要問題。

2 新生兒重癥監護室院內感染的主要因素分析

2.1 患兒自身因素 在重癥監護室的新生兒均具有免疫系統不完善，抵抗力低下等特點，這也使得新生兒容易受到不同病菌的感染。尤其對于早產兒和低體重出身兒來說，其皮膚粘膜嬌嫩，屏障功能脆弱，并且皮膚角質層極易被擦傷，這都在不同程度上增加了新生兒的院內感染幾率，加之新生兒皮膚中含水量較大，更是為病原菌提供了生長繁殖的有利環境，這對于重癥新生兒的生長發育是極具威脅性的。就重癥監護室中新生兒的體重分析，由于這一類型的新生兒體重普遍偏低，這就從側面反映出了其身體生長發育和系統器官的不完善，并且血液中的LgG水平較低，相比普通新生兒更易受到病原菌的感染。據相關數據統計，在新生兒中極低體重兒發生率約為0.6%，而這一類型嬰兒的病死率高達65%-76%，且體重低于3kg的新生兒發生院內感染的幾率是體重高于5kg新生兒的3倍左右，這都充分反映出了新生兒自身因素對其院內感染的影響。

2.2 醫護人員因素 在對重癥監護室中的新生兒進行醫療護理過程中，醫護人員自身對感染知識認知不全面和重視程度不足也在很大程度上影響到了新生兒病原菌防治工作的開展。對于醫護人員來說，新生兒的醫療護理是通過手部工作完成的，所以造成新生兒院內感染的直接途徑是醫護人員的手部工作。為保證醫護人員的手部工作能夠滿足無菌技術操作要求，并且遵循相關的操作規程，醫院應嚴格要求新生兒醫護人員執行無菌操作的工作原則，并在接觸重癥監護室中新生兒前后認真洗手，以有效實現對患兒院內感染的控制效果。醫護人員因素的內容中還包括其對重癥監護室中新生兒使用奶具的處理工作。奶具作為直接接觸新生兒的又一事物，其與新生兒的接觸也極易導致新生兒病原菌感染，并且由于奶具可以間接接觸新生兒的呼吸道和食道，這也增加了新生兒呼吸道感染的風險概率。

2.3 院內環境因素 新生兒重癥監護室中的院內因素主要包括重癥室密閉性強，空氣流通相對較差，空氣質量較低等。多數醫院為保證重癥監護室的環境免受外界病菌的侵襲，通常注重提升室內的密閉性，而這也直接導致了病室環境中空氣的不流通，進而提升了室內空氣的污濁程度，這嚴重影響到了新生兒生長環境的空氣質量。另外重癥監護室中空氣的高濕度和高溫度都為病菌的生長繁殖提供了有利條件，這為新生兒的發育埋下了隱患，加之監護室中的新生兒暖箱，治療車，操作臺等也都極易造成新生兒的交叉感染。

3 新生兒重癥監護室院內感染防治及護理措施探究

3.1 建立并完善相關制度 在醫院新生兒重癥監護室的工作過程中，健全完善的管理制度是新生兒院內感染預防和護理工作的重要保障。為進一步規范醫護工作人員的新生兒管理操作，醫院可以組建科感控制小組，并嚴格貫徹落實我國衛生部頒布的《消毒技術規范》和《醫院感染管理規范》，并結合規范的條例內容和實際具體情況制定消毒隔離制度，監測規章條例和感染控制制度，通過開展針對性的管理工作以有效保障重癥監護室中新生兒健康正常的生長發育。在職能的劃分中，組長和護士長負責感染監控工作，而院感監督員則負責對新生兒發育狀況進行實時的監測，通過信息及時的反饋和處理提升院內感染控制工作的規范性和制度性，以此為重癥監護室中的患兒提供有力的環境保障。

3.2 加強院內消毒管理 為實現對重癥監護室中的病原菌控制，為新生兒提供適宜，安靜的生長環境，醫院應將監護室室溫控制在25至28攝氏度，并將室內適度控制在53%-62%，通過科學合理的控制室內溫度和適度，以確保院內環境適合新生兒生長的同時，也能有效抑制病原菌的繁殖。為保證室內環境的通風，監護室中還要每天早晨開創通風近半小時，并通過安置空氣消毒機每日定時進行空氣消毒，以降低空氣中病菌的含量。院內消毒管理工作還要求醫生每天對新生兒吸氧管道、吸痰管道和吸氧面罩進行統一的浸泡消毒，并對呼吸機管道和喉鏡進行冷消毒處理，此外醫護人員還要對室內地面，桌面和醫療機械等進行含氯消毒液擦拭處理，并通過定期檢測醫療器械表面病原菌數量以確保消毒工作的工作質量。

3.3 加強用物管理 新生兒重癥監護室中新生兒用物管理內容主要包括醫用物品管理和護理用品管理，其中醫用物品管理主要是氧氣裝置的消毒，護理用品管理則主要包括新生兒被服，毛巾，床單等的消毒處理。在重癥監護室新生兒的氧氣裝置消毒工作中，由于重癥室收治的患兒約30%-40%需要吸氧，所以在使用氧氣裝置時必須利用一次性吸氧管，并且要及時對換供應室和監護室中的濕化瓶，以保證濕化瓶中的滅菌蒸餾水能夠長期穩定的起到滅菌作用。在管理新生兒氧氣裝置時還要每天更換鼻導管，并嚴格按照無菌操作規則利用呼吸機輔助呼吸者進行氣管吐痰，呼吸機中的過濾網必須每天清洗，并將呼吸管道的更換頻率控制在每天一至兩次。重癥監護室中新生兒的護理用品要保證一人一套，不得挪用或公用，其奶具的管理也應一人一用，并用溫箱每天進行消毒處理，在每周或患兒出院后進行終末消毒處理，為確保溫箱的消毒效率，醫護人員要注意每天清理箱內水槽后更換蒸餾水。

3.4 完善新生兒基礎護理 作為新生兒重癥監護室護理工作的重要組成部分，新生兒的基礎護理工作的開展直接決定了醫護工作的工作質量。為進一步完善重癥監護室中新生兒的基礎護理工作，醫護人員應從皮膚護理，沐浴護理及其他護理等角度開展護理工作。在皮膚護理工作中，醫護人員要每日認真的進行晨晚間護理，通過及時整理，清理和更換床單一保持新生兒的皮膚潔凈。在使用護理墊的過程中，要避免頻繁挪動患兒，并在患兒排便后及時的開展臀部護理工作。沐浴護理工作的開展主要包括更換尿布，被服清洗處理和洗澡盆高壓滅菌等內容，在沐浴護理的工作中，醫護人員要尤為注意對新生兒口腔，眼部和臍部的護理，并通過每天使用生理鹽水輕柔擦拭口腔兩次，檢查口腔黏膜情況以防止口腔黏膜發生脫落或損傷，一旦在護理工作中發現新生兒發生感染，要及時的進行隔離并加以處理。其他重癥新生兒護理工作要求醫護人員根據醫囑進行對應護理，并嚴格按照無菌操作要求進行護理操作，以有效降低病原菌侵害新生兒的概率，提高新生兒生長環境的安全性和穩定性。

3.5 科學合理調配營養和抗生素 為了進一步提升重癥新生兒的抗病能力并保證充足熱量，醫護人員要對新生兒的營養調配方案進行及時的改進和完善，通過及時全面的補充新生兒的營養以有效提升其系統免疫能力，進而減少院內感染現象的發生。對于新生兒的抗生素使用，醫護人員在對新生兒使用的過程中必須強調藥物的針對性，如對合并感染者要選用高效，低毒含量的抗生素。在使用抗生素進行感染處理時還要注意選用一種具有針對性的藥物進行治療，以有效避免長期使用抗生素而引發二重感染，此外，在應用廣譜抗生素時要提醒醫護人員只有在細菌培養結果得出后才能夠加以使用。

4 結束語

我國醫療技術的迅速進步，成為了重癥監護室的新生兒醫護工作推進的重要動力。隨著我國醫院對重癥監護室中新生兒院內感染防治工作水平的逐漸提高，重癥新生兒的存活率也在一定程度上得到了有效提升，這對于今后我國新生兒疾病防治與護理工作的開展具有十分重要的意義。現階段我國新生兒重癥監護室院內感染預防工作雖然取得了一定成就，但重癥新生兒護理工作仍在不同方面存在著問題，所以為了提高重癥新生兒感染的防護與護理工作水平，我國醫院仍需要進一步完善新生兒重癥監護室院內的感染防治和護理工作。

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