探析34例早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理對(duì)策

【摘要】 目的 研究早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)的護(hù)理對(duì)策。 方法 選擇2011年9月——2013年9月我院收治的34例存活的早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，給予腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，通過(guò)采取加奶、喂奶耐受性觀察、體位護(hù)理、胃管管理護(hù)理、腹部按摩等策略，探究對(duì)早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的作用。 結(jié)果 在34例早產(chǎn)兒中，通過(guò)進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，存活率為94.12%，死亡率為5.88%。 結(jié)論 對(duì)早產(chǎn)兒實(shí)施腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理是提高早產(chǎn)兒存活率的關(guān)鍵因素，也是提高預(yù)后效果，增強(qiáng)早產(chǎn)兒抵抗力的有效手段，通過(guò)給早產(chǎn)兒制定合理、科學(xué)的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持計(jì)劃，并結(jié)合相應(yīng)的細(xì)節(jié)護(hù)理，能夠使早產(chǎn)兒得到全面的營(yíng)養(yǎng)支持，穩(wěn)定生長(zhǎng)，有效提高存活率。

【關(guān)鍵詞】 早產(chǎn)兒；腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)；護(hù)理對(duì)策

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.317 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1450-01

隨著醫(yī)學(xué)技術(shù)的不斷發(fā)展，提高早產(chǎn)兒的存活率和預(yù)后效果成為了目前臨床醫(yī)學(xué)上的研究熱點(diǎn)。由于早產(chǎn)兒的體質(zhì)較差，出生后需要更加全面的護(hù)理，而且對(duì)營(yíng)養(yǎng)有很大的需求。因此，加強(qiáng)對(duì)早產(chǎn)兒的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理能夠給早產(chǎn)兒提供合理的營(yíng)養(yǎng)支持，儲(chǔ)存能量，加強(qiáng)抵抗力，保證早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)需求，同時(shí)也是保證早產(chǎn)兒能能夠穩(wěn)定生長(zhǎng)的基本的物質(zhì)基礎(chǔ)。如果早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)支持得不到保證，則可能會(huì)引起早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)不均衡，影響成長(zhǎng)速度，甚至?xí)?lái)一系列的嚴(yán)重的并發(fā)癥，影響早產(chǎn)兒的生活質(zhì)量[1]。因此，通過(guò)給予早產(chǎn)兒全面的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，對(duì)于早產(chǎn)兒的存活有著重要的意義。本文通過(guò)對(duì)我院在近兩年收治的34例早產(chǎn)兒進(jìn)行腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理研究，研究?jī)?nèi)容豐富，取得良好的研究效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院在2011年9月——2013年9月收治的34例早產(chǎn)兒為研究對(duì)象，所有早產(chǎn)兒的胎齡均在34周以內(nèi)。在34例早產(chǎn)兒中，其中男性20例，女性14例，胎齡均在26周-34周，平均胎齡29.6周。所有早產(chǎn)兒出生時(shí)體重為1400g-2100g，平均體重1840g。

1.2 方法 根據(jù)早產(chǎn)兒的體質(zhì)情況，制定了合理的早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理策略，主要包括以下幾部分內(nèi)容：

1.2.1 加奶護(hù)理 對(duì)于出生后存活下來(lái)的早產(chǎn)兒，如果病情較輕且比較穩(wěn)定，則在出生后12小時(shí)內(nèi)給予鼻胃管間歇推注腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持；如果早產(chǎn)兒的病情較重或者病情不夠穩(wěn)定，則需要推遲喂養(yǎng)時(shí)間，在出生后24小時(shí)-48小時(shí)內(nèi)喂養(yǎng)。喂養(yǎng)物以母乳為主，以配方奶為輔，根據(jù)不同的早產(chǎn)兒的胎齡和體重靈活調(diào)整喂養(yǎng)方案[2]。對(duì)于體重小于1600g的早產(chǎn)兒，首次喂養(yǎng)2ml，每隔2-3小時(shí)喂養(yǎng)一次，逐次增加1ml，每日所喂養(yǎng)的總奶量為18ml；對(duì)于體重在1600g-2100g之間的早產(chǎn)兒，首次喂養(yǎng)5ml，每隔1-2小時(shí)喂養(yǎng)一次，逐次增加2ml，每日的總奶量為36ml。連續(xù)喂養(yǎng)一周，觀察早產(chǎn)兒在此期間是否有腹脹、奶液潴留等并發(fā)癥出現(xiàn)，如果出現(xiàn)，及時(shí)的采取治療措施；如果未出現(xiàn)，則在以后的喂養(yǎng)中，可以逐漸增加喂奶量，直至150ml。

1.2.2 喂奶耐受性觀察 在喂養(yǎng)期間，注意觀察早產(chǎn)兒的奶液潴留情況。在每次喂奶前，采用注射器抽吸的方法，檢查新生兒的胃部是否有殘留的奶液，如果潴留的奶液少于喂養(yǎng)量的一半，則對(duì)新生兒的喂養(yǎng)無(wú)影響，保持正常的喂養(yǎng)量和喂養(yǎng)次數(shù)；如果潴留的奶液量多于喂養(yǎng)量的一半，則應(yīng)當(dāng)適當(dāng)?shù)臏p少每次的喂養(yǎng)量，或者減少喂養(yǎng)次數(shù)[3]。同時(shí)，在檢查奶液潴留情況時(shí)，注意觀察新生兒的血液變化情況、腹脹情況，如果出現(xiàn)異常情況，則應(yīng)立即停止喂奶，并采取相應(yīng)措施。連續(xù)幾次觀察新生兒的腹圍變化，如果腹圍有大幅度增加（超過(guò)1.5cm），應(yīng)當(dāng)減少喂奶量，并采用溫鹽水灌腸保證新生兒的排便正常[4]。在喂奶過(guò)程中，隨時(shí)觀察新生兒的血糖、血液、腹脹、體重變化。

1.2.3 體位護(hù)理 對(duì)于所有的早產(chǎn)兒，均應(yīng)采取“鳥巢式”保護(hù)，通過(guò)模擬宮內(nèi)環(huán)境，增加其安全感，加快適應(yīng)外界環(huán)境的速度。新生兒的體位主要是以俯臥位，隔段時(shí)間與仰臥位交替。在俯臥位體位下，不僅能夠減少胃內(nèi)奶液潴留，減少腹脹和嘔吐的發(fā)生次數(shù)，還有助于提高新生兒的睡眠質(zhì)量和睡眠時(shí)間，增加體重，能夠使新生兒的呼吸更加平穩(wěn)，心率更加整齊，提高血氧飽和度，能夠促進(jìn)新生兒的呼吸系統(tǒng)的發(fā)育。此外，為了避免胃食管反流，應(yīng)該采取頭高腳低的體位，適當(dāng)?shù)膶㈩^部抬高30°左右，使新生兒呼吸更加順暢。新生兒的睡眠時(shí)間較長(zhǎng)，避免長(zhǎng)時(shí)間處于一個(gè)體位，通常情況下每隔4小時(shí)需要更換一次體位。

1.2.4 胃管管理護(hù)理 早產(chǎn)兒由于需要長(zhǎng)期的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理，在早期的喂養(yǎng)過(guò)程中，大多采用胃管喂養(yǎng)，因此，要特別注意胃管的管理和護(hù)理。由于新生兒的不自覺性常常會(huì)導(dǎo)致胃管需要反復(fù)插入，無(wú)形中增加了胃管感染的機(jī)會(huì)，因此，有效地措施是采用具有彈性的膠布將胃管固定于新生兒的鼻唇溝處，避免胃管被拉出引起感染。在每次使用完圍觀后，都要使用溫開水逐次清理新生兒的口腔和使用過(guò)的胃管，保持清潔[5]。尤其是醫(yī)護(hù)人員，應(yīng)該嚴(yán)格按照無(wú)菌操作的規(guī)范進(jìn)行操作，每次操作結(jié)束后將使用過(guò)的胃管進(jìn)行消毒、滅菌處理，而且在使用過(guò)程中將胃管置于相應(yīng)的擱架上，避免放置在床單上被污染。

1.2.5 腹部按摩 給新生兒喂奶后30分鐘后給新生兒進(jìn)行腹部按摩，具體做法是手指并攏，用掌心部位輕輕觸摸新生兒的腹部，以肚臍為中心，在四周緩慢進(jìn)行順時(shí)針按摩，運(yùn)動(dòng)應(yīng)保持勻速，動(dòng)作盡量輕柔，連續(xù)按摩10分鐘左右。腹部按摩不僅能夠刺激新生兒的腸道激素分泌，加快腸道蠕動(dòng)，幫助新生兒快速消化食物，對(duì)于新生兒胃腸功能的建立具有重要的作用。

2 結(jié) 果

在所研究的34例早產(chǎn)兒中，在一周內(nèi)拔管正常哺乳的有18例，2周內(nèi)的有12例，3周捏2例，死亡2例，存活率94.12%，死亡率5.88%。所有存活的新生兒體重在逐漸增加，在出院時(shí)已處在正常體重范圍內(nèi)。經(jīng)檢測(cè)，新生兒的血液、血糖都正常，未出現(xiàn)并發(fā)癥，早產(chǎn)兒的平均住院天數(shù)為16d。死亡的2例早產(chǎn)兒由于肺出血和血管內(nèi)凝血導(dǎo)致。

3 討 論

由于早產(chǎn)兒的器官功能和身體素質(zhì)都較差，因此，需要在出生后給予更加細(xì)心地護(hù)理。其中對(duì)早產(chǎn)兒的腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理是提高早產(chǎn)兒存活率的重要手段之一[6]。在給早產(chǎn)兒喂養(yǎng)的過(guò)程中，優(yōu)先選擇母乳，這是由于母乳含有很多新生兒所需的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)和氨基酸，能夠促進(jìn)新生兒的器官發(fā)育，增強(qiáng)抵抗力，避免并發(fā)癥的發(fā)生，促使各項(xiàng)機(jī)能早日恢復(fù)到正常的狀態(tài)。在喂奶過(guò)程中，注意觀察新生兒的胃內(nèi)奶液的潴留量，避免引起腹脹，并靈活的調(diào)整喂奶量和喂奶次數(shù)。此外，還需要注意新生兒的體位，通常采用頭高腳低的俯臥位或者仰臥位，在采用胃管進(jìn)行喂養(yǎng)的階段，注意胃管的清潔和消毒、滅菌，采用規(guī)范的操作方法，降低胃管被感染的概率，尤其是醫(yī)護(hù)人員，更加注意與新生兒接觸的雙手、皮膚的清潔。再配合以適當(dāng)?shù)母共堪茨Γ涌煨律鷥旱南到y(tǒng)的建立，保證每日的喂奶量和排泄量正常。通過(guò)制定合理、科學(xué)的早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理策略，保證早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)支持，促進(jìn)早產(chǎn)兒穩(wěn)定成長(zhǎng)。

參考文獻(xiàn)

[1] 陳湘紅，楊春柳.腸內(nèi)聯(lián)合腸外營(yíng)養(yǎng)治療早產(chǎn)兒的療效觀察[J].醫(yī)學(xué)臨床研究.2011，6（17）：347.

[2] 馬云紅，黃潔.早期護(hù)理干預(yù)對(duì)早產(chǎn)兒胃腸功能的影響[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，2（3）：236.

[3] 孫云.早產(chǎn)兒胃腸內(nèi)喂養(yǎng)的護(hù)理進(jìn)展[J].護(hù)理管理雜志，2011，5（8）：126.

[4] 陳林.早產(chǎn)兒早期微量喂養(yǎng)的臨床觀察[J].中國(guó)醫(yī)藥指南，2011，8（16）：167.

[5] 黃紅玉.早產(chǎn)兒的營(yíng)養(yǎng)支持研究進(jìn)展[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2011，12（30）：245.

[6] 丁宗一，劉喜紅.2010版早產(chǎn)兒腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持建議和早產(chǎn)兒營(yíng)養(yǎng)需求建議介紹[J].中華兒科雜志，2010，9（10）：154.