腦脊液漏患者45例圍手術期護理

【摘要】 目的 探討腦脊液漏患者圍手術期護理。 方法 選取我科收治的腦脊液漏的患者45例進行分析研究，行腦室穿刺腦脊液引流術，精心的進行術前準備，術中配合醫生，術后進行密切的病情觀察及有效地護理。 結果 此組患者經及時手術及有效的圍手術期護理，手術成功率100%，死亡2例，并發癥的患者3例，經有效治療后均出院。 結論 腦脊液漏的患者實施腦脊液引流術是一種緊急搶救治療的方法，有效的圍手術期護理，可以提高手術成功率，減少并發癥的發生，提高患者的康復效果。

【關鍵詞】 腦室穿刺；腦脊液；腦脊液引流；圍手術期；護理干預

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.422 文章編號：1004-7484（2014）-03-1528-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我科收治的腦脊液漏的患者45例進行分析探究，其中男性患者34例，女性患者11例，年齡在39-68歲，平均年齡45.18±5.39歲。

1.2 方法 本組患者均采取腦室穿刺腦脊液引流術，患者均符合手術的指證[1]：①原發性高血壓所致腦室內出血；②排除動脈瘤及血管畸形；③不同程度昏迷；④第三、第四腦室及中腦導水管有不同程度的積血。均采用（單）雙側側腦室額角穿刺腦脊液引流術。

1.3 結果 患者經手術治療與圍手術期的密切護理后手術成功率100%，術后出現并發癥有3例，經治療后好轉出院，無死亡病例。

2 圍手術期護理

2.1 術前護理 術前要與患者家屬進行密切溝通，交代患者的病情，介紹手術治療的目的，方法以及術中的風險，并要求患者家屬進行手術知情同意書簽字。講解腦室穿刺腦脊液引流術的優點，消除家屬的緊張焦慮的心情，以取得最有效地配合。為患者進行手術部位的備皮，操作輕柔，以免加重出血。密切觀察患者的生命體征并進行術前護理，尤其是觀察意識狀態、瞳孔變化、血壓波動、呼吸形態[2]。按醫囑完善相關各項化驗檢查，必要時進行備血。給予迅速建立靜脈通道，給予氧療，觀察患者呼吸情況保持呼吸道通暢，備齊急救用物以待搶救。進行留置導尿觀察患者的病情變化。

2.2 術中護理 術中患者保持仰臥位將高床頭抬高15°-30°，有利于降低顱內壓減少靜脈回流。協助醫生將患者取頭偏向患側，并與水平面保持15°-45°，觀察患者的生命體征變化，并保持呼吸道通暢，操作嚴格執行無菌操作以防造成感染。手術過程中配合術者在定位處經頭顱鉆孔，然后將腦室引流管置于血腫腔內進行引流沖洗，術畢后引流管的末端與無菌引流袋進行緊密連接。

2.3 術后護理

2.3.1 病情觀察 術后給予患者平臥位，將床頭搖高30度，由于減輕腦水腫；持續心電監護，觀察心率、心律、血壓、呼吸以及血氧飽和度的變化，同時注意觀察患者的意識情況以及瞳孔大小、形態、對光反射情況，每15-30min觀察一次，做好詳細的病情記錄。保持術后的各引流管通暢防止打折、受壓，要將其妥善固定，以防止翻身時脫出；注意觀察引流液的量、顏色和性質，做好24小時記錄；觀察傷口局部敷料有無滲血情況。

2.3.2 呼吸道護理 保持呼吸道通暢，及時清理呼吸道內的分泌物。顱內血腫的患者多數由于長期臥床所致肺部痰液增多，應按時給予翻身、扣背，痰液粘稠時可以遵醫囑進行霧化吸入。對于建立人工氣道的患者，要注意人工氣道的護理，進行氣管內吸痰時嚴格執行無菌操作技術，防止加重肺部感染的發生；給予人工氣道進行加溫加濕，保持氣道足夠的溫度與濕度，不僅增加患者的舒適感，而且能夠減少肺感染的發生率。[3]

2.3.3 引流管的護理 術后將腦室引流管的位置準確的懸掛于床頭，引流高度應在10-15cm，以維持正常的顱內壓，引流高度過高達不到引流的目的，過低會造成低顱壓綜合征。嚴格執行無菌操作，以免造成顱內感染，保持引流管通暢，每日更換引流袋，觀察引流袋內的引流液的顏色性質及量，每日腦室引流液的量≤500ml。患者頭部應適當的進行限制活動，進行活動時幅度不宜過大，在操作中，動作應輕柔，翻身時注意妥善固定引流袋防止牽拉引流管，避免引流管受壓、打折、扭曲，2h進行擠壓引流管一次，保持引流管通暢，防止引流管阻塞，發現問題及時通知醫生并進行相應處理。管腔阻塞可進行再注入尿激酶進行溶解血栓凝血，使凝血溶解順利引流出[4]。術后引流液多為淡紅色血性液轉為暗紅色血性液，如果引流管內有血紅色血性液體引出時，提示顱內再出血發生，及時報告醫生進行處理。

2.4 并發癥的觀察及護理

2.4.1 消化道出血 術后嚴密觀察患者出現應激性潰瘍造成消化道出血的指證，[4]應注意觀察患者有無腹脹、嘔吐物為咖啡樣胃內容物、嘔血、柏油樣便等，出現癥狀及時報告醫生，遵醫囑給予止血藥物，必要時留置胃管，進行胃腸減壓，禁食水，并做好大出血患者的搶救準備工作。

2.4.2 預防肺感染 患者術后大多會出現呼吸道功能減弱，昏迷患者的咳嗽及吞咽反射減弱或消失，繼而呼吸道分泌物增多，口腔分泌物滯留等，容易引起肺部感染。對于人工氣道建立的患者，保持氣道的通暢，觀察患者出現分泌物增多的癥狀，進行及時有效的吸痰，保持氣道的濕化加溫，減少肺感染的發生率。

2.4.3 預防泌尿系感染 為意識障礙的患者留置尿管，做好尿道護理，每日兩次；定期更換集尿袋，保持泌尿系緊密，保持尿袋在恥骨聯合下方，防止尿液倒流。按醫囑進行膀胱沖洗，注意觀察尿液的顏色，性質等。

3 小 結

腦脊液漏患者病情發展迅速出現死亡率高，急救手術治療是關鍵措施。手術的圍手術期護理是手術成功的關鍵，對手術與患者術后治療起關鍵性作用，提高手術的成功率，減少并發癥的發生，提高患者的生存質量。

參考文獻

[1] 秦明云.顱內血腫的急診護理體會[J].中華護理雜志，2008，18（8）：36-37.

[2] 王金盈.顱內血腫圍手術期的護理體會[J].現代醫學雜志，2009，452：351-152.

[3] 田雪.高血壓腦出血患者病情觀察和護理對策[J].立體定向和功能性神級外科護理雜志，2008，21（2）：114-115.

[4] 李保軍，趙陽.微創治療高血壓腦出血[J].中華現代臨床醫學雜志，2004，2（7）：40.