米非司酮配伍米索前列醇雙米在絕經后婦女取IUD中的臨床應用

【摘要】 目的 探討減輕絕經后婦女取器時的痛苦，減少絕經后取器并發癥的發生，提高絕經后取器的成功率。 方法 對90例絕經后婦女應用米非司酮25mg，每12h 1次，連續口服3天，服藥前后2h禁食，第4天空腹口服米索前列醇600μg后2h取器。 結果 使用雙米后取IUD除1例失敗后，其余均在常規取器下取出。 結論 雙米配合應用取IUD，可減少患者痛苦，提高取器成功率。通過臨床觀察，效果滿意。

【關鍵詞】 米非司酮；米索前列醇；絕經后婦女；宮內節育器（IUD）

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.517 文章編號：1004-7484（2014）-03-1601-01

婦女在經歷絕經期后，由于卵巢功能的衰退并逐漸消失期應有的功能，同時雌激素低落或消失，生殖器官也伴隨出現萎縮[1]。尤其是絕經后子宮萎縮變小，導致宮內避孕器（IUD）出現錯位或嵌頓，給取避孕器（IUD手術帶來較大的困難，更重要的是在給患者取避孕器（IUD時容易引發痛苦或取避孕器（IUD時損傷子宮內膜，引起不必要的并發癥。本站對門診絕經后婦女采用口服米非司酮配伍米索前列醇后行取IUD90例，療效滿意，現將該方法結果分析報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本資料選自2009年6月至2011年6月我縣計劃生育中心服務站采取雙米用于絕經后婦女口服后取器病例資料。其中90例絕經后婦女年齡為（49-64）歲，平均年齡54.3歲，放環時間最長者30年，最短者15年，平均放環時限25.04年，孕次3-8次，平均受孕4.40次，絕經時間5-17年，平均8.61年。術前彩超示：絕經后子宮附件，宮內可見IUD。

1.2 術前準備 本組病例術前常規做婦科檢查及盆腔X線透視以觀察IUD的位置，通過B超檢查了解子宮大小及IUD位置。并常規檢測血壓，對血壓正常者直接服用米非司酮配伍米索前列醇后手術，血壓偏高者則給與口服降壓藥物治療，待其血壓正常后再口服米非司酮配伍米索前列醇后手術。

1.3 方法 本組90例患者均無藥物過敏史及雙米禁忌癥[2]。術前進行常規婦科檢查及盆腔檢查。常規實驗室血尿常規、血糖、肝腎功能、心電圖，子宮附件彩超檢查。無異常后，常規給予米非司酮于口服25mg于飯前后2小時禁食，口服2次/d，連服3d后，第4d上午8時空腹一次性口服米索前列醇600ug后2小時取器。

2 結 果

本組90例IUD嵌頓16例，除1例失敗轉給上級醫院治療。其余均在常規取器下取出（15例IUD剪斷后抽絲取出，經彩超證實子宮內無殘留）未用宮頸擴張器順利取出IUD者59例。應用宮頸擴張器擴至4.5-5.5號順利取出者15例，術中出血量2-5ml平均3ml。術后陰道流血持續2-5天。

3 討 論

婦女絕經后卵巢功能減退，激素水平下降，出現子宮萎縮，宮腔縮小，導致原來宮內節育器顯示相對過大，容易引起節育環嵌頓。另一方面，絕經后婦女宮頸萎縮變硬、子宮口緊縮并且組織變硬，同時隨著絕經期延長，雌激素水平低下，陰道粘膜及子宮內膜抵抗力差，甚至宮頸粘連，導致絕經后取IUD困難。米非司酮為孕酮拮抗劑，具有良好的促宮頸轉化成熟作用[3]。構成宮頸主要成分的結締組織以膠原為主。米非司酮可拮抗孕酮，使子宮頸膠原合成減弱，分解加強，使子宮頸擴張，轉化。研究證明[4]米索前列醇是一種合成的前列腺素II類藥物。米非司酮對妊娠和非妊娠子宮的宮頸均有軟化作用。由于構成子宮宮頸的主要成分是以膠原為主的結締組織，而米非司酮可拮抗孕酮使子宮頸膠原組織分解，進一步促進內源性前列腺素合成，使膠原合成減弱，分解加強，使宮頸擴張、軟化，且用藥后發揮作用快，宮頸擴張好。尤其應用米非司酮后再使用米索前列醇，使宮頸擴張，變軟，作用加強，二者合用是一種安全，有效非機械性子宮擴張方法。

絕經后婦女應用米非司酮配合米索前列醇口服取器，由于宮頸擴張變軟，不需行擴張術，減輕了病人的痛苦，有利于取器。減少了取器后并發癥的發生。另外在陰道后穹隆放置米索，既可減輕受術者機械擴張宮頸的痛苦，又可避免宮頸損傷，對高度前傾或后屈的子宮還可避免擴張宮頸時造成子宮穿孔提高了取器成功率，不失為基層單位值得推廣的一種經濟、安全、有效及易操作的手術方法。

參考文獻

[1] 豐有田，沈鏗，主編.婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2005.8.

[2] 顧美皎.臨床婦產科學[M].北京：人民衛生出版社，2001：618.

[3] 劉曉暖.米非司酮終止中期妊娠[J].實用婦產科雜志，2006，22（2）：69.

[4] 應豪，王得芬，促宮頸成熟的理論與方法[J].實用婦產科雜志，1999，15（5）：237.