護理干預對PPH術后尿潴留的效果觀察

【摘要】 目的 探究護理干預對PPH術后尿潴留的效果。 方法 選取2012年5月——2013年4月在我院接受吻合器痔上黏膜環切術（PPH）的64例患者，隨機分為觀察組和對照組。觀察組患者給予護理干預，對照組患者給予常規護理，分別對兩組患者術后出現尿潴留及護理效果進行對比分析。 結果 經護理干預，觀察組患者出現尿潴留現象明顯低于對照組患者（P<0.05）。 結論 給予護理干預能有效降低PPH術后的尿潴留發生現象，得到提高護理治療效果，加快患者康復時間。

【關鍵詞】 護理干預；PPH術；尿潴留

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.448 文章編號：1004-7484（2014）-03-1547-02

吻合器痔上黏膜環切術即為PPH術，是治療痔瘡的首選治療方案，具有術中出血少、手術時間短、術后恢復快、并發癥少等特點，在臨床中廣泛應用[1]。在術后12小時內患者常出現尿潴留現象，是一種常見的并發癥，使患者下腹出現脹滿等不適癥狀，心情變得煩躁與不安，一定程度上影響了治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取2012年5月——2013年4月在我院接受PPH術的64例患者，在患者知情的情況下隨機分為觀察組與對照組。觀察組患者33例，其中男性患者18例，女性患者為15例，年齡為23.1-58.3歲，平均年齡為（39.57±2.06）歲。對照組患者31例，其中男性患者17例，女性患者為14例，年齡為24.8-62.4歲，平均年齡為（40.52±3.94）歲。病程為0.6-24.7a，平均為（3.9±1.3）a。所有患者病程、年齡等對比，差異較小，無統計學意義（P>0.05）。

1.2 方法 對照組患者給予常規護理，包括對患者術后進行抗感染治療，多食用富含維生素較多的食物，促進排便，向患者講解術后及時排尿的重要性引導患者自行排尿。觀察組患者給予護理干預，具體干預方法如下。

1.2.1 術前護理 在患者入院后熱情接待患者，向病人介紹病室及治療環境，介紹主管醫生，責任護士姓名，消除緊張心理，使患者盡快適應治療環境。護理人員應對患者耐心講解該病的基本知識以及術中、術后出現意外情況和應當注意事項，并向患者介紹手術成功的病例，使患者擁有足夠的信心，積極配合檢查和手術治療。術前應對患者進行臥床排尿訓練，提前進行臨床體驗。告知患者術前應禁食12h，禁水4-6h，手術前晚10時用20%甘露醇250ml加等量溫開水頓服，用于清潔腸道，術前30分鐘排空膀胱。

1.2.2 術后護理 術后麻醉影響，術口疼痛，環境改變，排尿方式改變，液體輸入等都是引起尿潴留的原因。術后及時對患者進行溝通，調整患者呼吸，選擇有效藥物緩解患者術后疼痛。向患者講述自行排尿的重要性，能減少尿潴留、泌尿感染現象。而排尿出現困難的患者，及時給予心理疏導，穩定患者不安的情緒，護理人員應耐心傾聽患者的訴說，密切觀察患者的心理變化，讓患者盡快適應住院環境。術后4小時后鼓勵患者進行主動排尿，盡量確保患者在術后6小時內完成排尿。排尿方式改變也是導致尿潴留的因素，因此對不愿在床上排尿患者，不影響病情的基礎上可下床排尿。并對患者進行排尿誘導，聽流水聲刺激患者條件反射產生尿意；運用大約50℃溫水對患者會陰部進行沖洗，也可刺激患者尿道周圍的神經傳感器，而水溫不宜過高以免對燙傷患者。也可運用大約50-60℃的熱毛巾熱敷膀胱部位，并進行順時針按摩，力度輕柔，每次按摩15-20分鐘，減少患者尿道括約肌痙攣。麻醉作用未解除時應控制患者飲水量，并指導患者術后排尿后方可適量飲水。對術中、術后輸液總量與滴速給予控制，滴速控制在每分鐘40-60滴左右，延遲膀胱充盈的時間，避免出現麻醉未解除前膀胱提早充盈導致尿潴留。

1.2.3 藥物護理 手術時一般給予患者硬膜外麻醉，不僅能喪失肛門部位的感覺功能或肛門括約肌出現松弛，還會對患者盆腔骶神經或陰部產生麻醉作用，導致患者不能自行排尿，出現尿潴留。所以術后緩解患者疼痛，利于患者排尿，給予患者口服曲馬多片藥物能有效緩解患者肛門括約肌出現痙攣現象。對于術后6小時自行排尿障礙患者，遵循醫囑肌肉注射0.5-1.0mg的新斯的明，消除患者尿道括約肌的痙攣現象。患有前列腺增生的患者，應加強患者膀胱平滑肌的收縮力，給予患者每天飯后口服1次哈樂藥物。還應保持患者大便的通暢，用口服液體石蠟油，1次/日，60ml/次，促進大便排出。

1.3 療效標準 痊愈：患者術后6小時內不進行誘導能自行排尿。有效：患者術后6-8小時經誘導或護理干預能自行排尿。無效：患者術后8小時后不能自行排尿，膀胱內尿量在600ml以上，且充盈，出現輕微尿潴留現象。經誘導及護理干預均不能自行排尿，出現導尿。

1.4 統計學分析 對本文所得實驗數據均采用SPSS14.0統計學軟件進行檢驗，所得計量資料采用t檢驗，所得計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為有統計學意義。

2 結 果

觀察組患者經護理出現尿潴留患者為1例（9.09%），護理有效率為96.96%；對照組患者經護理出現尿潴留患者為5例（16.12%），護理有效率為83.87%。觀察組患者尿潴留的發生率明顯低于對照組患者（P<0.05）。

3 討 論

PPH術是治療痔瘡的一種常見手術方法，也被廣大患者所接受，但術后存在的尿潴留現象極大影響患者術后恢復[2]。一旦出現尿潴留現象直接導致患者出現緊張、恐慌等一系列消極心理，不利于患者病情康復。本次研究中，給予觀察組患者術前、術后心理及藥物護理干預后出現尿潴留率為3.03%，護理有效率為96.96%。其它相關研究結果發生尿潴留率為4.7%，與本次研究結果基本一致[3]。

綜上所述，PPH術后給予患者護理干預能有效防御、降低尿潴留發生率，加快患者康復時間，提高患者生活質量。

參考文獻

[1] 黃蓋容，張楚潔，許建紅，吳桂榮.系統化護理干預對痔上黏膜環切術（PPH）術后尿潴留的預防效果[J].吉林醫學，2012，33（17）：187-188.

[2] 林翠娥，張雪，顏景穎.護理干預對PPH術后早期尿潴留發生的影響[J].現代中西醫結合雜志，2013，22（04）：139-140.

[3] 李玲，王艷波，孫韡.護理干預對PPH術后尿潴留的影響[J].中國醫藥導刊，2012，14（05）：181-182.