50例宮外孕患者保守治療的臨床分析

【摘要】 探討宮外孕患者保守治療的臨床分析。 方法 分析藥物保守治療50例宮外孕患者的資料，并且對這些臨床資料進(jìn)行分析。 結(jié)果 50例患者經(jīng)過藥物保守治療，44例成功，成功率達(dá)到88%，隨訪3個月后沒有并發(fā)癥，其他6例患者治療失敗，轉(zhuǎn)移到開腹手術(shù)治療之后痊愈，治愈率高達(dá)100%。 結(jié)論 在行宮外孕藥物保守治療之前，應(yīng)該嚴(yán)格篩選合格的患者，在治療的過程當(dāng)中要密切觀察患者，如果出現(xiàn)了治療失敗的跡象，需要立刻選擇其他的治療手段，從而能夠保證患者的人身安全。

【關(guān)鍵詞】 宮外孕；保守治療；臨床分析

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.204 文章編號：1004-7484（2014）-03-1360-02

宮外孕指的是受精卵著床于子宮宮腔之外的部位，屬于婦產(chǎn)科當(dāng)中比較常見的。這些年來，宮外孕發(fā)病率越來越高，當(dāng)前血β-HCG放免方法在不斷改進(jìn)，而且陰道B超和腹腔鏡的診斷正在逐漸推廣，婦科醫(yī)生也提高了對宮外孕的警惕，所以大部分的宮外孕可以在沒有破裂之前被診斷出來，這種情況下就可以行藥物保守治療，但是對患者的選擇一定要嚴(yán)格。本文選取了我院2009年10月至2011年10月期間收治的50例宮外孕患者，采取了藥物保守治療的方式，并且取得了很明顯的治療效果，并報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2009年10月至2011年10月期收治的130例宮外孕患者，其中有50例患者經(jīng)過分析后采取了藥物保守治療的方式?；颊吣挲g18歲-43歲，平均年齡為28.11歲，所有患者都有停經(jīng)史，停經(jīng)的時間是29-43天。50例患者都有腹痛的癥狀，時間在4天左右；患者的陰道都有少量出血，經(jīng)過婦科檢查后發(fā)現(xiàn)患者的一側(cè)附件區(qū)有觸痛的包塊。經(jīng)過B超檢查后發(fā)現(xiàn)宮腔內(nèi)沒有孕囊，附件區(qū)的混合包塊的直徑大概有3cm。

藥物保守治療宮外孕治療的指征是：患者的輸卵管妊娠沒有破裂，患者沒有流產(chǎn)；患者要求保留生育能力；血β-HCG<2000mIU/ml；經(jīng)過B超檢查顯示患者的輸卵管的直徑小于3cm；患者沒有藥物治療的禁忌證；患者腹腔內(nèi)部沒有出血癥狀，或者是少量的出血，患者病情穩(wěn)定，肝腎功能以及白細(xì)胞、紅細(xì)胞和血小板的計(jì)數(shù)都在正常范圍之內(nèi)。達(dá)到上面要求的患者，可以選擇藥物保守治療的方式。

1.2 方法 把50例患者分為兩組，每組25例，兩組患者的年齡、孕囊的大小、懷孕的時間都無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。甲組患者使用氨甲喋呤肌肉內(nèi)注射，每天注射0.4mg/kg，5天一個療程。乙組患者每天150mg的米非司酮片，連續(xù)使用4天。在藥物保守治療的時候需要注意：嚴(yán)密觀察患者的病情，發(fā)現(xiàn)問題要及時處理；保守治療的療程會比較長，醫(yī)護(hù)人員要給患者解釋，從而讓患者配合治療。讓患者臥床休息，避免活動過多導(dǎo)致輸卵管破裂。如果沒有特殊的情況，不再對患者行盆腔檢查。

療效的判斷標(biāo)準(zhǔn)為：有效：在藥物治療一周之后，患者的臨床癥狀消失，妊娠囊縮小甚至消失，血β-HCG<30mIU/ml；無效：在藥物治療一周之后，血β-HCG不斷增加，患者的病情甚至加重，需要改變治療方法。

2 結(jié) 果

在藥物保守治療的過程當(dāng)中，選擇7天，30天，60天作為監(jiān)測點(diǎn)，密切觀察所有患者。甲組患者有25例患者，在治療7天之后，12例患者的癥狀減輕，β-HCG水平下降，3例患者沒有明顯變化，繼續(xù)觀察，在8天、22天分別出現(xiàn)臨床癥狀加重的情況，胚囊增大破裂。乙組25例患者在治療一周之后，12例患者的臨床癥狀明顯減輕，β-HCG水平下降，3例患者在8天、22天之后胚囊破裂。保守治療無效的患者轉(zhuǎn)開腹手術(shù)治療，均成功。所有患者在30之后體檢，保守治療成功，隨訪3個月后沒有并發(fā)癥。

3 討 論

近些年來，由于流產(chǎn)而引起的宮外孕的人數(shù)越來越多，很多人需要保留生育功能，所以宮外孕的藥物保守治療越來越重要。宮外孕的傳統(tǒng)治療方式是手術(shù)方式，但是這會帶來很多的并發(fā)癥，給患者的健康帶來很大的影響。藥物保守治療費(fèi)用低，對患者造成的損失小，而且恢復(fù)也比較快。甲氨蝶呤和米非司酮治療宮外孕的療效最好，這種治療方式能最大限度降低對輸卵管的損傷，從而為患者保留生育的能力。但是選擇保守治療有嚴(yán)格的界定，一般藥物保守治療的胚囊直徑在4-6cm，但是為了能夠增加保守治療的成功率，規(guī)定患者的胚囊小于3cm，孕期小于六周，沒有明顯臨床癥狀的就可以選擇保守治療；如果患者超出的界定的范圍，但是強(qiáng)烈要求保守治療，醫(yī)院需要與之簽訂風(fēng)險(xiǎn)文書，在治療過程當(dāng)中一定嚴(yán)密觀察患者的癥狀，及早做出判斷，確?；颊叩纳踩?/p>

米非司酮是孕激素拮抗劑，能有效取代內(nèi)源性激素的位置，抑制孕酮的活性，使絨毛組織發(fā)生變性、壞死，引起胚胎死亡；甲氨碟呤是抗代謝類抗腫瘤藥物，能抑制滋養(yǎng)細(xì)胞增殖致其死亡；中藥具有活血通絡(luò)，改善盈膛血供，加速胚胎組織吸收，促進(jìn)花性滲出消退作用，可保輪卵管通暢，尤其適用于迫切要求生育能力的患者。三者聯(lián)合用藥治療宮外孕有協(xié)同作用，促進(jìn)余胚及包塊吸收，且起效快，一般在2-4周HCG降至正常，減少了宮外孕破裂的危險(xiǎn)性。米非司酮配甲氨碟呤加中藥聯(lián)合用藥，用于宮外孕保守治療經(jīng)濟(jì)方便，療效高，副作用小，值得在臨床上推廣。

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