喉罩在小兒麻醉中的運(yùn)用

【摘要】 目的 對(duì)喉罩在小兒麻醉中的運(yùn)用的效果進(jìn)行研究。 方法 資料選自2011年6月——2013年6月在我院進(jìn)行小兒麻醉手術(shù)的患兒80例，將其分為兩組，各40例，研究組患兒行喉罩呼吸，對(duì)照組患兒行氣管插管呼吸，觀察兩組患兒的治療效果。 結(jié)果 研究組患兒置入及拔除喉罩時(shí)的血壓、心率等變化不明顯，而對(duì)照組患兒置入和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)的血壓、心率等變化顯著，比較兩組在置入喉罩或氣管導(dǎo)管及拔出后的MAP和HR數(shù)值，研究組比對(duì)照組低，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組SpO2數(shù)值比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患兒的VAS評(píng)分、蘇醒時(shí)間和不良反應(yīng)均優(yōu)于對(duì)照組，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 喉罩應(yīng)用于小兒麻醉中，療效顯著，其操作方法簡(jiǎn)單，無創(chuàng)傷，患兒使用后的不良反應(yīng)少，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 喉罩；氣管插管；小兒麻醉

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.173 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1338-02

本文主要對(duì)2011年6月——2013年6月在我院進(jìn)行小兒麻醉手術(shù)的患兒應(yīng)用喉罩的效果進(jìn)行研究，具體報(bào)告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料選自2011年6月——2013年6月在我院進(jìn)行小兒麻醉手術(shù)的患兒80例，研究組男患兒36例，女患兒44例；年齡為3-11歲，平均年齡為（6±2.56）歲；體重為13-38kg，平均體重為（20±6.78）kg。ASA病情分級(jí)Ⅰ-Ⅱ級(jí)[1]。手術(shù)時(shí)間為0.5-2h，平均為（1±0.2）h。將其分為兩組，各40例，研究組和對(duì)照組患兒在性別、年齡、體重等一般情況比較無明顯差異，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，有可比性。

1.2 方法 術(shù)前所有患兒均禁食8h，禁水4h；術(shù)前半小時(shí)肌內(nèi)注射阿托品0.01-0.02mg/kg。患兒入手術(shù)室之后，按照順序?qū)CG，SpO2連接，并監(jiān)測(cè)無創(chuàng)血壓，開放患兒的靜脈通道之后輸注乳酸林格液。麻醉誘導(dǎo)之前行4min左右的面罩吸氧給氧去氮。全麻誘導(dǎo)給患兒0.05mg/kg咪達(dá)唑侖，2.0μg/kg芬太尼，1.0mg/kg丙泊酚，0.6mg/kg卡肌寧[2]。等患兒意識(shí)消失后，并且下頜松弛后，進(jìn)行喉罩或氣管插管維持呼吸。麻醉維持采取丙泊酚微量泵輸入維持，并適時(shí)增加芬太尼，也可給予患兒0.5mg/kg阿曲庫銨。術(shù)畢前5min左右改作手控呼吸，待患兒自主呼吸恢復(fù)后，潮氣量達(dá)8ml/kg，呼吸空氣時(shí)患兒的SpO2高達(dá)98%以上，患兒無法耐受喉罩或氣管插管呼吸時(shí)，拔除喉罩或氣管插管，給予面罩給氧，到患兒生命體征平穩(wěn)后，送到麻醉恢復(fù)室。繼續(xù)監(jiān)測(cè)患兒的HR、BP、SpO20.5-1h，直到患兒完全清醒，并應(yīng)答準(zhǔn)確，生命體征比較平穩(wěn)之后送回到病房。

1.3 觀察指標(biāo) 記錄兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前（TO）、喉罩或氣管插管置入前（T1）、置入后（T2）及術(shù)后拔除后（T3）的MAP、HR、SpO2數(shù)值及蘇醒時(shí)間（停藥到呼喊能睜眼的時(shí)間），術(shù)后患兒的疼痛評(píng)分（VAS）和不良反應(yīng)情況，并比較喉罩和氣管插管置入的一次成功率[3]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 所有數(shù)據(jù)均用SPSS18.0軟件包進(jìn)行統(tǒng)計(jì)處理，一般資料（χ ±s）表示，計(jì)量資料t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料χ2檢驗(yàn)，當(dāng)P<0.05時(shí)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患兒麻醉間MAP、HR、SpO2數(shù)值的變化 兩組患兒麻醉誘導(dǎo)前和置入喉罩或氣管導(dǎo)管之前的MAP、HR、SpO2數(shù)值比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；研究組患兒置入及拔除喉罩時(shí)的血壓、心率等變化不明顯，而對(duì)照組患兒置入和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)的血壓、心率等變化顯著，差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；比較兩組在置入喉罩或氣管導(dǎo)管及拔出后的MAP和HR數(shù)值，研究組比對(duì)照組低，比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），而兩組SpO2數(shù)值比較差異不明顯，無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），見表1。

2.2 兩組患兒的VAS評(píng)分及蘇醒時(shí)間情況 研究組患兒的VAS評(píng)分為（3±0.7）分，蘇醒時(shí)間為（6±2.2）分，均優(yōu)于對(duì)照組的VAS評(píng)分為（6±1.8）分，蘇醒時(shí)間為（12±3.6）分，兩組比較差異明顯，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 兩組患兒不良反應(yīng)情況 研究組的不良反應(yīng)中，惡心嘔吐占12%，咽部不適和術(shù)后躁動(dòng)分別占18%，對(duì)照組的不良反應(yīng)中，惡心嘔吐占30%，咽部不適占22%，術(shù)后躁動(dòng)占23%，兩組比較有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討 論

喉罩是介于氣管插管及面罩間的一種控制呼吸道的麻醉用具，它是盲置入患者的咽部，并在喉入口的周圍形成低壓圈，同時(shí)允許輕度的正壓通氣類的裝置，運(yùn)用在全身麻醉的患者中，對(duì)患者的呼吸道刺激較小。喉罩置入技術(shù)操作簡(jiǎn)單，無創(chuàng)傷，在臨床的應(yīng)用比較廣泛。

本研究表明，在小兒麻醉中，喉罩置入和拔除喉罩時(shí)患兒的血壓、心率等變化不明顯，而氣管插管患兒置入和拔除氣管導(dǎo)管時(shí)的血壓、心率等變化顯著；比較喉罩和氣管插管的患兒在置入及拔出后的MAP和HR數(shù)值，喉罩患兒比氣管插管低；喉罩患兒的VAS評(píng)分及蘇醒時(shí)間均優(yōu)于氣管插管患兒，并且喉罩患兒治療后的不良反應(yīng)較少。由此可知，喉罩呼吸比氣管插管呼吸更有利于小兒全身麻醉手術(shù)。

綜上所述，喉罩應(yīng)用于小兒麻醉中，刺激小，呼吸機(jī)械梗阻少，其操作方法簡(jiǎn)單，無創(chuàng)傷，使用后的不良反應(yīng)少，患兒更易于接受。它在適當(dāng)條件下可代替面罩及氣管插管，只需掌握適應(yīng)證及禁忌證，值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 沈潔，王芳.喉罩全麻復(fù)合骶麻在小兒麻醉中的應(yīng)用[J].中國(guó)當(dāng)代兒科雜志，2013（1）：29-31.

[2] 孫彭齡，嚴(yán)曉娣，劉虎，袁紅斌.喉罩在小兒麻醉中的應(yīng)用[J].臨床軍醫(yī)雜志，2008，36（4）：526.

[3] 曹芳.喉罩在小兒麻醉中的應(yīng)用[J].醫(yī)藥論壇雜志，2011，32（20）：176.