創傷性骨折后并發脂肪栓塞綜合征的診斷及治療分析

【摘要】 脂肪栓塞綜合癥（fat emb olism syndrome，FES）一般發生在嚴重的創傷，尤其是多發長管狀骨之骨折以后，其臨床表現以意識障礙、皮膚黏膜出血點和進行性低氧血癥為特征。FES發病較急，病情進展快，病死率又極高，臨床漏診或誤診率較高，臨床暫無特效的藥物治療[1]。近年來，我們對創傷性骨折后并發脂肪栓塞綜合征19例患者進行了積極救治，并獲得了滿意的臨床療效，現詳述如下。

【關鍵詞】 創傷性骨折；脂肪栓塞綜合癥；診斷治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.078 文章編號：1004-7484（2014）-03-1268-02

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究對象均選自我院2011年5月——2013年9月骨外科收治的創傷性骨折后并發脂肪栓塞綜合征患者共19例，男11例，女8例，年齡17-51歲，平均26.3歲.10例股骨處骨折，7例骨盆處骨折，2例脛、腓骨處骨折，其中合并其他肢體的多發骨折者5例。致傷因素：交通傷11例，高空墜落傷6例，鈍器擊傷2例，所有病例均為閉合性骨折[2]。

1.2 診斷標準 ①呼吸頻率>35次/分，心率和脈搏超過120次/分。②皮膚以及黏膜有出血點③血紅蛋白數值降低（<100g/L），脂肪酶在血中的含量升高，血小板含量降低，在尿液和血液中出現脂肪滴，動脈氧分壓也降低，血沉隨之加快。④患者多發熱，測其體溫上升。⑤肺部x線片開始出現改變，增粗的肺紋理和出現陰影[3]。

1.3 治療方法 所有患者均采用綜合療法治療。患病早期可應用石膏托來固定骨折處；患者皆使用地塞米松進行治療，12例患者采用高劑量>100mg/d及7例患者采用低劑量<100mg/d靜脈點滴；19例患者中11例行高壓氧治療，即高壓艙內吸純氧，壓力0.2MPa，每日2次，每次40分鈡，分別于上、下午各做1次，中間休息10min/次；患者中有15例使用有創或無創正壓通氣，4例患者才用鼻導管通氣；表現為休克者則給予補充有效循環血容量及輸血治療，20%甘露醇250ml，每日2次，靜脈點滴，用冰帽降低局部溫度以便減輕腦損害；每天500ml低分子右旋醣酐，每天抑肽酶100萬U，靜脈滴注；每天白蛋白20g，靜點；合理使用抗生素控制及預防感染[4]。

1.4 統計學方法 采用spss14.0軟件進行數據處理，數據以平均值±標準差來記錄及表示，其中，計量資料采取t檢驗，計數資料采取卡方檢驗。若P<0.05，則認為有統計學差異。

2 結 果

所有患者均搶救成功。治愈率100%，從發病至病情緩解3-5d，無1例存留后遺癥。

3 討 論

脂肪栓塞綜合征是嚴重創傷骨折的早期危重病發癥之一，系由來自骨髓與其他組織的脂肪、脂類物質在乳化能力減弱，理化性質失常的血液中聚結成較大體積的游離脂肪滴進入血循環，栓塞于肺、腦、皮膚等臟器的血管中而引發的以呼吸窘迫及中樞神經系統障礙為主要表現的臨床病象[5]。

其發病機理尚不完全明確，多數認為嚴重創傷或長骨骨折后，微脂栓隨血流將微小血管栓塞，致微循環障礙，發生在長骨骨折的約占0.9-4%。大多數學者皆認為，所有長骨骨折患者幾乎均會發生脂肪栓塞，FES錯綜復雜病理生理中的一個重要環節是脂肪栓子本身的作用，游離脂肪酸（FFA）是脂肪栓子的主要化學成分，該物質對肺實質中的毛細血管內皮細胞產生強大的毒性作用，致使腦血管收縮.引發嚴重的低氧血癥，加重腦部細胞損害。Peltie認為脂肪栓子的重要來源是骨折局部破裂的脂肪滴和脂肪細胞，而損傷后骨折處血腫形成和開放的靜脈，其局部壓力升高，這是使脂肪滴進入血液的重要原因。

綜上所述，對于創傷性骨折患者，患者是否并發脂肪栓塞綜合征應被醫護工作者時刻注意，并對其進行早期診斷，及時采取有效的治療措施。脂肪栓塞綜合征往往發病急，意識障礙、低氧血癥和呼吸困難是其主要的臨床表現，在對患者進行早期治療時，除對患者的臨床癥狀進行密切觀察之外.還需對患者的血象進行定期監測，其中脂肪栓塞綜合征發病的先兆是血循環中的血紅蛋白和氧分壓進行性下降，因此，血氧分壓的監測對于早期診斷該病具十分重要的意義。

參考文獻

[1] 張向其.創傷性骨折并發脂肪栓塞綜合征的臨床觀察.中國實用醫藥，2009，4（2）：16.

[2] 高潔.創傷性骨折并發脂肪栓塞綜合征的臨床診治和分析.中國醫藥指南，2012，10（23）：496.

[3] 張維國.創傷性骨折后并發脂肪栓塞綜合征的診斷及治療分析.濱州醫學院學報，2008，31（6）：466.

[4] 康士萍.創傷性骨折合并脂肪栓塞的護理體會.中國實用醫藥，2012，7（6）：197.

[5] 吳起.創傷性骨折并發脂肪栓塞綜合征的診治分析.實用醫技雜志，2006.13（7）：1160.