胎膜早破并發胎盤早剝的早期診治探討

【摘要】 目的 探討胎膜早破并發胎盤早剝的早期診斷和臨床處理方法。 方法 回顧性分析2011年12月——2012年12月我院產科收治的19例胎膜早破并發胎盤早剝患者臨床資料。 結果 胎盤早剝的47例產婦中胎膜早破為主要誘因，其次是妊高癥，超聲檢查主要表現為胎盤增厚、胎盤邊緣或胎盤后血腫，妊娠結局多為剖腹產。 結論 胎盤早剝是妊娠晚期嚴重并發癥，胎膜早破是其主要誘因；重視臨床表現，同時結合B超檢查是有助于早期診斷，早期診斷和有效治療可降低母嬰并發癥的發生。

【關鍵詞】 胎盤早剝；病因；早期診斷；治療

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.218 文章編號：1004-7484（2014）-03-1371-01

胎盤早剝是指妊娠20周后或分娩期正常位置的胎盤在胎兒娩出前，部分或全部從子宮壁剝離。因其起病急、進展快，若診斷和處理不及時可嚴重危及母兒生命，而早期診斷和正確處理對預后至關重要[1]。本文筆者回顧性分析2011年9月——2012年9月我院收治的19例胎膜早破并發胎盤早剝患者的臨床資料，以探討其早期診治的重要性，現總結如下：

1 資料與方法

1.1 臨床資料 2011年12月——2012年12月我院產科共收治47例胎盤早剝孕產婦，其中19例胎膜早破并發胎盤早剝。孕產婦年齡21-40歲，平均年齡30.5歲；其中初產婦15例、經產婦4例。孕周均在28-41周，其中28-34周3例、34-36周7例、>36周者9例。

1.2 臨床表現 19例孕婦中腰痛或腰背酸痛16例、陰道不規則流血10例、血性羊水6例、胎心音異常2例、胎兒呼吸窘迫8例、強制性宮縮5例。

1.3 診斷標準[2] 根據樂杰主編的《婦產科學》第7版Sher分度①Ⅰ度：主要出現在分娩期，胎盤剝離面積小，常無腹痛或腹痛輕微，貧血體征不明顯；②II度：胎盤剝離面為胎盤面積1/3左右，突然發生持續性腹痛、腰酸、腰背疼，疼痛的程度與胎盤后積血多少呈正相關，無陰道出血或出血量不多；③III度：胎盤剝離面超過胎盤面積1/2，常伴有子宮胎盤卒中，出血性休克，嚴重者伴DIC、急性腎功能衰竭等并發癥，且休克程度大多與陰道流血不成正比。19例孕婦其中胎盤早剝Ⅰ度8例（占42.1%）、Ⅱ度7例（占36.8%）、Ⅲ度4例（占21.1%）。

1.4 治療措施 積極補充血容量，防止休克，及時終止妊娠防止并發癥發生。孕周在28-36周胎膜早破孕婦，且胎盤早剝在Ⅱ度以內的，可給予期待療法，密切監測其生命體征及胎心、胎動變化，并隨時做好緊急搶救的準備。對于孕周37周及>37周的胎膜早破的孕婦，胎盤早剝Ⅱ度及Ⅲ度者應及時終止妊娠，分娩方式取決于病情嚴重程度、宮頸條件及胎兒情況等。對胎兒宮內窘迫、重度胎盤早剝或產程中病情惡化、宮底升高，或靜脈滴注催產素后出現產程延緩者應及時行剖宮產術，術后及時給予宮縮劑并按摩子宮以避免發生子宮收縮乏力。子宮胎盤卒中的處理根據經驗，選擇無創性保留子宮的治療方法；若發生難以控制的大量出血，在補液、輸血及血小板的同時行子宮次全切除術，以避免發生休克、DIC等。同時還應積極處理凝血功能障礙、產后出血及預防器官衰竭。

2 結 果

47例產婦中胎膜早破19例、妊高癥9例、臍帶因素7例、外傷5例、雙胎妊娠2例、原因不明5例，19例孕婦均行B超檢查，異常11例，主要表現為胎盤增厚、胎盤邊緣或胎盤后血腫。19例孕婦中經陰道分娩5例、剖宮產14例；并發產后出血7例、急性腎功能衰竭1例、DIC1例。新生兒輕度窒息4例、重度窒息1例、死胎2例、死產1例。

3 討 論

胎盤早剝主要與胎膜早破、妊娠期高血壓、外傷及藥物等原因相關。本研究顯示胎膜早破占40.4%，由此說明其是發生胎盤早剝的主要誘因。胎盤早剝癥狀典型患者臨床診斷并不難；但剝離面小的早期不典型病例，因癥狀輕，易誤診或漏診；若待典型癥狀出現后才確診，此時會失去最佳治療時機，甚至危及母兒生命[3]。而B超檢查是診斷胎盤早剝的重要輔助手段，當B超提示子宮與胎盤之間有液性暗區時應高度警惕胎盤早剝；本組19例孕婦均行B超檢查，超聲檢查異常11例（占57.9%）；由此說明，B超雖是診斷胎盤早剝的重要輔助檢查手段，但其診斷準確性還不夠高；故應結合病史、體征等綜合判斷；部分患者臨床癥狀、體征典型，診斷容易，但應判斷其嚴重程度，并確定有無凝血功能障礙及肝腎功能異常。

因胎盤早剝易危及母兒生命，而早期發現及正確的處理是降低母嬰病死率的關鍵。因此，一旦確診應根據孕周、剝離的嚴重程度、宮口及胎兒宮內狀況等選擇分娩方式。而對于癥狀不典型者，應注意早期識別，并給予動態觀察同時加強胎心監測，以早期發現胎盤早剝以降低圍產兒病死率。治療過程中還應兼顧產后出血、凝血功能障礙、腎功能衰竭等嚴重并發癥的治療。

綜上所述，胎盤早剝嚴重影響母嬰預后和結局，其預后與處理的及時性密切相關；做好圍產期保健，做好孕期衛生宣教，防止過重體力勞動和腹部外傷，積極預防和治療生殖道感染，可防止發生胎膜早破，從而降低胎盤早剝的發生率。

參考文獻

[1] 李愛紅.68例胎盤早剝的臨床分析.上海交通大學學報（醫學版），2006，26（5）：541.

[2] 樂杰.婦產科學[M].第7版.北京：人民衛生出版社，2008：113-114.

[3] 李亞珍.71例胎盤早剝診治體會[J].山東醫藥，2009，49（4）：84-85.