試述產后出血及護理

【關鍵詞】 產后出血；分娩并發癥；護理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.568 文章編號：1004-7484（2014）-03-1638-02

分娩時，在胎兒娩出后24小時之內，出血達400毫升以上時，叫做產后出血.產后出血是引起產婦死亡的重要原因之一，如搶救不及時，將危及產婦的生命。為降低孕產婦死亡率，加強對產后出血的預防和護理工作至關重要，護士在搶救患者時，應分秒必爭，應用護理要點來搶救患者生命，使其轉危為安，同時應經常巡視病房，觀察了解病情，做到早發現，早處理[1]。現對我院第一產房產后出血病例的臨床護理資料進行分析，總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010至2011年在本院共分娩了2621例，年齡20-46歲，孕周30-42周，有妊娠合并癥8例，高危因素21例，其中發生產后出血39例（1.49%）。經陰道分娩1432例，發生產后出血18例（1.26%）；剖宮產1189例，發生產后出血21例（1.77%），可見剖宮產產后出血發生率略高于經陰道分娩的產婦。出血量：500-1000ml20例；1001-1500ml 8例；1501-2000ml 5例；2001-3000ml 4例；3000ml以上者2例。36例產后出血發生于產后2h內，3例產后出血發生于產后2-24h內。出血原因：子宮收縮乏力29例，占74.36%；胎盤因素6例，占15.38%；軟產道裂傷3例，占7.69%；凝血功能障礙1例，占2.56%。

1.2 產前護理

1.2.1 要做好孕期保健 定期檢查，向孕婦宣講妊娠生理、孕期保健、優生優育等知識。教會孕婦自我監測技能，提高孕婦的自我保健意識和能力，從而減少高危妊娠的發生。

1.2.2 做好產后出血的預防和監測 產前檢查時注意識別高危因素，對高危因素孕婦加強管理，凡高危評分5分以上及有一項危險因素的孕婦應列入專案管理，定期檢查。對有凝血功能障礙史者定期檢查凝血功能。

1.3 產時護理

1.3.1 第一產程 要密切注意觀察產程、胎心、宮縮變化，定期肛查，了解宮口擴張和胎先露下降的位置，用產程圖描述監測產程進展情況，及時發現和處理產程延緩和停滯，如需手術助產或剖宮產時做好一切術前準備和預防產后出血的準備。使用催產素者要專人守護，嚴密監測。

1.3.2 第二產程 要注意胎心變化，正確指導產婦適時使用腹壓，科學接生。在分娩前常規建立靜脈通道（靜脈留置針），便于及時給藥及補液。嚴密掌握剖宮產及會陰切開的適應證及時機，并注意止血，術后及時縫合止血。對有可能發生產后出血的產婦，做好及早處理準備?？捎谔呵凹缑涑龊蠹从鑼m體或宮頸注射催產素20U，米索前列醇400μg入肛，或卡孕栓2枚舌下含服，促進子宮收縮預防產后出血。

1.3.3 第三產程 要注意識別胎盤剝離征象，在胎盤未剝離前，避免過早粗暴地揉擠子宮或牽拉臍帶。若陰道出血多或胎兒娩出后10-15min胎盤尚未娩出者，均應查找原因及時處理，胎盤娩出后要仔細檢查胎盤胎膜是否完整，可疑或胎盤胎膜殘留者，應及時清理。

1.3.4 第四產程 產后2h是產后出血發生的高峰期，胎兒娩出后要認真檢查軟產道有無裂傷、血腫，及時縫合止血，及早發現出血傾向，特別要警惕識別產婦大出血發生休克的一些癥狀。準確收集測量產后出血量，如2h陰道出血量超過200ml，不管原因如何，均應先按摩子宮、使用宮縮劑加強宮縮，并進一步檢查原因做相應處理[2]。

1.4 產后出血的搶救護理

1.4.1 當出血量>500ml時，應立即報告大夫，吸氧，建立2條以上靜脈通路，快速補液，視病情掌握正確的靜脈輸液速度，快速輸液的同時要注意產婦的自覺癥狀，以免輸液過快過多而導致急性肺水腫。要保持呼吸道通暢，有效及時地吸氧，觀察氧療效果。

1.4.2 產后出血易發生休克，一旦發生休克，產婦采取平臥位，必要時取頭低足高位，頭偏向一側。在采取保暖、吸氧、積極促子宮復舊的同時配合醫生，邊搶救邊查明原因，及時、有效地止血，積極預防并發癥的發生，保證搶救工作有條不紊地進行，同時進行血型、交叉配血、全血細胞記數、凝血功能檢查，做好相關的術前準備。

1.4.3 出血停止，休克糾正后，應安慰產婦安靜休息，鼓勵并協助產婦進食，同時密切觀察產婦的血壓、脈搏、宮底高度、子宮復舊和陰道出血情況，產房觀察2h后無異?？苫夭》俊?/p>

1.4.4 返回母嬰同室病房后，護理人員應督促產婦及時排空膀胱，以防脹大的膀胱影響子宮收縮，協助指導母乳喂養。

1.4.5 心理護理 保持冷靜，安慰患者，做好解釋工作，對患者細心、熱情，解除其緊張心理。

2 結 果

121例治愈，介入治療6例，子宮全切5例，無死亡者。

3 討 論

3.1 產后出血發生快且來勢兇猛，直接危及孕產婦的生命安全，搶救必須爭分奪秒，完善各種急救物品、設備、藥品的管理（做到定位、定量放置，完好率達100%，有專人負責，有檢查登記，用后及時補充、維修），為搶救工作的順利進行提供保證。

3.2 做好產前、產時的監測，及早發現導致產后出血的高危因素，并及早采取恰當的預防、治療措施，對減少產后出血的發生有著很重要的意義和作用。本資料顯示發生產后出血孕產婦多為高危妊娠者，且存在許多發生產后出血的高危因素，因此，作為產科工作人員要掌握和識別高危妊娠和產后出血高危因素，才能及時發現其危險因素，并處理。

3.3 產后出血搶救重要的一環在于及時發現與處理，因此，必須以高度的責任心，嚴謹、審慎的科學態度做好病情的觀察，及時發現出血征象并能做好急救措施。

3.4 準確收集、測量產后出血量，對積極糾正休克、減少產后出血的并發癥發生和降低產婦病死率有重要意義。以免因錯誤的估計出血量而喪失搶救的機會。

3.5 及早及時的建立有效的靜脈通道能迅速補充血容量，使急救藥物得以發揮作用，為搶救提供保障。

3.6 近年來剖宮產率迅速上升，而產后出血是產科嚴重的并發癥，產后出血在產后2h內發生率最高，因此，要避免和減少產后出血的發生，就必須提高對產后出血的認識，加強對孕產婦產前、產時、產后的監測和護理。

參考文獻

[1] 王慶芳.18例產后出血的護理體會.中國醫藥學刊，2008，12：91-99.

[2] 王月枝.產后出血的護理體會.現代護理，2008，5：121.