D二聚體、超敏C反應蛋白及白細胞聯合檢測在急性闌尾炎診療中的意義

【摘要】 目的 探討了D二聚體、超敏C反應蛋白在急性闌尾炎中的診斷價值。 方法 選取2010——2012年本院診斷的急性闌尾炎患者80例，根據病理結果將其分為4組：急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、壞疽性及穿孔性闌尾炎，闌尾周圍膿腫。 結果 急性闌尾炎患者D-D、Hs-CRP、WBC水平均比正常對照組高，差異有顯著性意義（P<0.05）；通過急性闌尾炎不同病理類型間D-D、Hs-CRP、WBC比較，提示急性壞疽性及穿孔性闌尾炎和其他臨床病理類型相比較D-D、Hs-CRP、水平有顯著性升高（P<0.05）；其余各組間無顯著性差異（P>0.05）。 結論 三項指標D-D、Hs-CRP、WBC聯合檢測有助于急性闌尾炎的診療。

【關鍵詞】 闌尾炎；D-二聚體；C反應蛋白質

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.731 文章編號：1004-7484（2014）-03-1766-01

目前許多炎癥指標用于急性手術診斷，其中白細胞計數和超敏C反應蛋白（Hs-CRP）在實驗室最常用，而D二聚體作為新型的炎癥指標亦用于急腹癥。本文回顧性分析了近年來收治的急性闌尾炎患者白細胞（WBC）、D-二聚體（D-D）、超敏C反應蛋白（Hs-CRP）變化與急性闌尾炎的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2010——2012年本院診斷的急性闌尾炎患者80例，排除服用抗凝劑、抗菌藥物治療的患者。其中男性43例，女性37例，平均年齡為35.4歲。急性闌尾炎按病理類型分為急性單純性闌尾炎（A組）25例、急性化膿性闌尾炎（B組）20例、壞疽性及穿孔性闌尾炎（C組）18例，闌尾周圍膿腫（D組）17例。

1.2 檢測方法 患者入院后立即抽取血液進行D二聚體、Hs-CRP、WBC的檢測。D-二聚體含量測定采用乳膠免疫比濁法，在全自動凝血分析儀（Sysm ex CA-550）上檢測，hs-CRP采用顆粒增強透射免疫比濁法，在日本日立7100全自動生化分析儀檢測檢測（試劑由浙江伊利康生物技術有限公司提高），WBC用sysmcxKX-21檢測。

1.3 正常值標準 白細胞計數（4-10）×109/L；D-二聚體0.55±0.30mg/L；Hs-CRP 4.85±1.45mg/L

1.4 統計學處理 所有資料采用SPSS11.0進行統計分析。

2 結 果

2.1 急性闌尾炎患者D-D、Hs-CRP、WBC水平與正常對照組比較 急性闌尾炎患者D-D、Hs-CRP、WBC水平均比正常對照組高，差異有顯著性意義（P<0.05）。80例急性闌尾炎組D-D 1.85±0.82（mg/L），Hs-CRP19.85±8.65（mg /L），WBC11.85±3.65（x109/L）；60例正常對照組：D-D 0.54±0.35（mg/L），Hs-CRP4.85±1.46（mg /L），WBC6.85±1.65（x109/L）。

2.2 80例急性闌尾炎患者D-D、Hs-CRP、WBC的比較 通過急性闌尾炎不同病理類型間D-D、Hs-CRP、WBC比較，提示急性壞疽性及穿孔性闌尾炎和其他臨床病理類型相比較D-D、Hs-CRP水平有顯著性升高（P<0.05）；其余各組間無顯著性差異（P>0.05）。25例A組：D-D 1.1±0.96（mg/L），Hs-CRP12.5±2.5（mg /L），WBC 10.9±3.2（x109/L）；20例B組D-D 1.4±0.91（mg/L），Hs-CRP14.4±2.2（mg /L），WBC 9.8±3.5（x109/L）；18例C組：D-D 2.8±1.02（mg/L），Hs-CRP98.0±8.8（mg /L），WBC 10.4±3.3（x109/L）；17例D組：D-D 1.2±0.85（mg/L），Hs-CRP13.5±2.4（mg /L），WBC 9.5±3.2（x109/L）。

3 討 論

由于急性闌尾炎可有一系列的并發癥并可能引起穿孔，因此其誤診可延緩病情，并引起不必要的開腹手術。近年來D-二聚體檢測的應用于血栓性疾病的診斷治療和心腦血管病的預測及預后判斷的報道較多[1]，而D-二聚體作為一種新型炎癥指標研究報道不多，本文提示D-二聚體在化膿性狀態中會升高，同樣地在急性闌尾炎中也會升高，尤其在穿孔性闌尾炎和壞疽性闌尾炎中D二聚體升高較明顯。hs-CRP在正常情況下以微量形式存在于健康血清中，當機體受到炎癥刺激時hs-CRP濃度迅速增加，是機體炎癥反應的敏感指標[2]。CRP常用于評估急性闌尾炎，其為急性時相蛋白，其操作簡單易行，其對急性闌尾炎的靈敏性約40%-94%，特異性為38%-87%[3]。因此，CRP對急性闌尾炎有一定的診斷價值，并隨疾病嚴重性而增加，但僅憑CRP的升高不足以判斷是否需要手術治療。

通過對急性闌尾炎時D-D、hs-CRP、WBC和正常對照組比較，三項指標均升高，差異有顯著性意義，通過急性闌尾炎不同病理類型間D-D、hs-CRP比較，提示急性壞疽性及穿孔性闌尾炎和其他臨床病理類型相比較D-D、hs-CRP水平有顯著性升高（P<0.05）；其余各組間無顯著性差異，說明急性壞疽性及穿孔性闌尾炎凝血系統改變比急性單純性闌尾炎、急性化膿性闌尾炎、闌尾周圍膿腫明顯。反過來也提示，如果D-D、hs-CRP呈現高水平升高，要充分考慮有無壞疽可能。

參考文獻

[1] 陳濤，王應良，王一萍，等.胱抑素C、同型半胱氨酸、超敏C反應蛋白和D-二聚體聯合檢測動脈粥樣硬化性腦梗死的臨床意義.中國臨床神經科學雜志，2013，21（5）.

[2] 陳濤，王一萍，王應良，等.血漿胱抑素C、同型半胱氨酸、D-二聚體及超敏C反應蛋白檢測在急性腦梗死診治中的臨床應用.國際檢驗醫學雜志，2013，34（23）.

[3] 樓亞玲，王偉群，韓杰華.D-二聚體、纖維蛋白原、白細胞聯檢在急性闌尾炎中的應用.放射免疫學雜志，2013，26（4）.