婦科腹腔鏡手術的麻醉進展分析

【摘要】 腹腔鏡手術創傷比較小，術后的疼痛比較輕，恢復較快，在臨床中得到廣泛的應用。本文主要是分析婦科腹腔鏡手術和麻醉對患者造成的影響，探究腹腔鏡手術麻醉的方式。

【關鍵詞】 腹腔鏡手術；麻醉；方式

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.215 文章編號：1004-7484（2014）-03-1369-01

腹腔鏡手術器械不斷更新，手術以及麻醉的方式不斷發生改變，和傳統的開腹手術對比，腹腔鏡手術創傷比較小，痛苦較小，恢復較快，不影響腹部美觀，受到女性患者的歡迎，現階段，腹腔鏡手術在婦科疾病中的應用范圍越來越廣。本文主要是分析腹腔鏡手術和麻醉方式對患者生理的影響，并探究腹腔鏡手術麻醉的方式。

1 婦科腹腔鏡手術和麻醉對患者生理的影響

1.1 對循環系統的影響 主要是血流動力學出現改變，原因是CO2氣腹導致腹內牙增加，CO2吸收會出現高碳酸血癥，它的程度和氣腹持續時間以及腹內壓增加具有一定的關系。若患者心功能正常，CO2氣腹后，腹內壓低于2.00kPa，機體能夠代償，若患者心功能不全，心臟功能指數降低，影響較為明顯。若患者心功能不全，需要慎用腹腔鏡CO2氣腹手術。

1.2 對呼吸系統產生影響 腹內壓增加，膈肌出現上抬，運動受到限制，胸腔內的壓力增加，肺順應性下降，潮氣量以及功能殘氣量變少，氣道峰壓以及氣道平均壓增加，肺泡死腔量變大，通氣和氣流的比例失去平衡。Salihoglu等研究不同體位的腹腔鏡膽囊切除術血氣和呼吸功能變化的情況，充氣以后，PaCO2增高，動脈血pH值有所降低，和體位沒有關系，當選擇頭低位時，氣道的阻力變大，肺的順應性降低，終末吸氣壓變大，和頭高位相比更加明顯，氣腹時間增加，變化較為明顯，顯示在選擇頭高位時，很少影響到呼吸功能[1]。

2 選擇腹腔鏡手術麻醉方法

2.1 全身麻醉 腹腔鏡手術全麻可以選擇以下方式：第一，全靜脈麻醉或者是靜吸復合全麻；第二，氣管內插管；第三，喉罩維持。國內的學者認為氣管插管全身麻醉可以保證麻醉的深度以及有效通氣的維持，術中進行EtCO2監測，可以調節分鐘的通氣量，患者體內較多的CO2可以及時的排出，保證氧供。經臨床研究顯示，對進行婦科腹腔鏡手術患者分別進行硬膜外麻醉以及全麻，結果顯示在婦科腹腔鏡手術中應用氣管插管全身麻醉安全性較高，麻醉的并發癥比較少，應用比較廣泛。

2.2 椎管內神經阻滯 在椎管內麻醉情況下，進行婦科腹腔鏡手術，蘇醒比較快，用藥較少，對肝腎功能的影響比較小，與此同時，也存在一些問題，呼吸管理不方便，容易出現呼吸抑制，CO2容易蓄積，出現呼吸性酸中毒或者是高碳酸血癥。為研究不同的麻醉方式對婦科腹腔鏡手術患者應激所產生的影響，我院觀察60例進行婦科腹腔鏡手術的患者，分成硬膜外麻醉組以及全麻組，對4個時間點腎上腺素、血糖以及去甲腎上腺素濃度變化的情況進行調查，結果顯示，全麻組各濃度變化大于硬膜外組，結論顯示在進行婦科腹腔鏡手術時，實行硬膜外麻醉，手術具有比較輕的應激反應，對機體產生的影響比較小[2]。

2.3 全身麻醉復合硬膜外神經阻滯 經臨床研究對比全身麻醉復合硬膜外阻滯和全身麻醉的麻醉效果，顯示在進行婦科腹腔鏡手術時，全身麻醉復合硬膜外神經阻滯麻醉的效果比較好，鎮痛比較完善，對婦科腹腔鏡手術出現應激反應具有很好的抑制作用，有助于維持循環穩定，全麻藥的用量明顯較少，術后清醒比較快，拔管的時間比較早，躁動比較少，在婦科腹腔鏡手術中應用效果較好[3]。

3 預防婦科腹腔鏡手術的并發癥

婦科腹腔鏡手術進行麻醉，產生較多的并發癥，但是單純的麻醉導致的并發癥比較少，主要是和體位、CO2人工氣腹以及腹壓升高具有一定的關系。在婦科腹腔鏡手術麻醉中，出現的并發癥主要是包括以下幾個方面：第一，術后的惡心、嘔吐，比較常見，導致術后惡心和嘔吐的危險因素主要是麻醉、腹腔鏡手術以及性別。相關的報道顯示，婦科腹腔鏡手術患者在手術后24小時惡心、嘔吐發生率為70.0%。第二，高碳酸血癥、酸中毒以及低氧血癥。CO2通過腹膜吸收后，血中PaCO2濃度變大，會導致高碳酸血癥以及酸中毒。經臨床研究顯示，強化麻醉管理、充分吸氧和患者代償，也可以使得血氣變化維持在正常的范圍。第三，二氧化碳栓塞發生比較少，但是在氣腹過程中，由于穿刺針或者是套管針，對血管或者是腹腔器官造成誤傷，氣體進入到門靜脈系統以后，也會出現氣體栓塞。對此的方法是即刻停止腹腔充氣，患者吸氧，選擇頭低足高位和左側臥位，有助于氣體的排出。

4 小 結

腹腔鏡手術過程變化較為復雜，麻醉存在的問題是特殊的體位、人工氣腹會干擾患者的生理病理。為增加腹腔鏡手術麻醉的安全性，麻醉醫生應當掌握婦科腹腔鏡手術的流程，熟悉患者在圍術期出現的病理生理變化，科學制定麻醉方案，并做好預備工作。

參考文獻

[1] 韋寶勇，譚憲湖.婦科腹腔鏡手術的麻醉進展[J].蛇志，2013，12（1）：51-54.

[2] 紀衛華.腹腔鏡婦科手術的麻醉及相關問題研究進展[J].中國社區醫師（醫學專業），2012，14（15）：8-9.

[3] 劉曉慧.小兒腹腔鏡手術的全身麻醉進展[J].臨床和實驗醫學雜志，2010，9（17）：1344-1346.