50例老年急性膽囊炎病人行腹腔鏡膽囊切除術的效果觀察

【摘要】 目的 探討老年急性膽囊炎病人行腹腔鏡膽囊切除術的臨床效果。 方法 回顧性分析2009年3月至2012年3月我院收住的110例老年急性膽囊炎患者臨床資料，根據患者意愿，采取不同的手術方式，手術方式分為開腹膽囊切除術（對照組，60例）和腹腔鏡膽囊切除術（觀察組，50例）。比較兩組患者平均手術時間、手術過程中出血量、術后進食時間、腸道功能恢復時間、術后住院觀察時間及并發癥情況。 結果 觀察組手術時間、術后胃腸功能恢復時間、住院時間、下床活動時間均低于對照組（P<0.05）；對照組術后并發癥23.0%，高于觀察組8.0%（P<0.05）。 結論 只要病例選擇得當，腹腔鏡膽囊切除術可作為治療老年急性膽囊炎的理想術式，老年患者行腹腔鏡膽囊切除術是安全、可行的。

【關鍵詞】 膽囊炎；急性；膽囊切除術；腹腔鏡；老年人

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.256 文章編號：1004-7484（2014）-03-1398-02

腹腔鏡手術具有創傷小、恢復快的明顯優勢，隨著術者操作水平的提高及經驗的積累，以及新的醫療器械不斷出現，腹腔鏡手術的范圍不斷拓展，目前廣泛應用腹腔鏡膽囊切除術現已是膽囊切除術的金標準。隨著醫療狀況的逐步改善，我國己步入老齡化社會，隨之而來老年患者手術所占的比例也逐年增加。膽囊良性疾病是老年患者的常見病、多發病之一。有報道表明，75歲以上老年患者膽結石患病率可高達38%-53%[1]。老年人因機體反應差、疼痛不敏感而就診較晚，一般來院就診時膽囊炎癥已較嚴重，錯過了最佳治療時間，且老年人與青、中年患者相比多伴有心腦血管硬化、呼吸系統等慢性疾病，治療風險大。因此，老年人急性膽囊炎進展快，風險高，手術耐受性差，對手術要求高。選擇適宜的手術方式尤為重要，本文通過對我院2009年3月至2012年3月收治的50例老年急性膽囊炎患者行腹腔鏡膽囊切除術資料進行回顧分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 對象 選取2009年3月至2012年3月我院收住的110例老年急性膽囊炎患者，其中，男性患者60例，女性患者50例，年齡均為60-86歲，平均年齡73.28±5.34歲。根據患者意愿，采取不同的手術方式，手術方式分為開腹膽囊切除術（對照組，60例）和腹腔鏡膽囊切除術（觀察組，50例），兩組患者基本情況差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性，所有患者均對治療方案知情了解并簽訂同意書，并自愿接受相關治療安排。

1.2 方法 以上兩組患者均采用氣管內插管全麻。對照組為右肋緣下切口進腹，順行膽囊切除。觀察組采用標準四孔法行腹腔鏡膽囊切除術，即臍部選取A孔，劍突下選取B孔，右側肋緣下選取c孔及D孔，這種打孔方法利于更清晰的暴露術野，縮短手術時間；頭高腳低、左側傾斜約15度位。建立二氧化碳氣腹，壓力12-14mmHg；常規解剖膽囊三角，謹慎處理膽囊管及血管，絕大部分順行切除，必要時順逆結合切除膽囊；若術中有膽汁污染或考慮術后可能存在安全隱患時放置腹腔引流管。

1.3 觀察指標 平均手術時間、手術過程中出血量、術后進食時間、腸道功能恢復時間、術后住院觀察時間及并發癥。

1.4 統計方法 本文顯示資料，均采用SPSS15.0統計學數據處理軟件進行處理分析，組比較采用t檢驗，當P<0.05時，各組數據比較具有顯著性差異。

2 結 果

2.1 兩組患者圍手術期指標的比較 見表1

觀察組術中出血量、平均手術時間、術后進食時間、住院天數明顯低于對照組，有顯著性差異P<0.05。

2.2 術后并發癥比較 觀察組術后并發癥1例，其中肺部感染1例；對照組術后并發癥5例，其中出血3例，傷口不愈合2例。觀察組并發癥明顯低于對照組，有顯著性差異P<0.05。

3 討 論

老年人急性膽囊炎保守治療效果甚微，一旦確診應爭取早期手術治療。中老年患者由于機體臟器功能已開始衰退，大多數有高血壓病、冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、呼吸系統疾病、糖尿病等慢性疾病史，手術耐受性較成年人差，且膽囊疾患起病隱匿，臨床體征不典型；病情重，病情進展快[2]，所以，采取安全可靠、適宜的手術方式尤為重要。腹腔鏡膽囊切除術因其創傷小、術后恢復快等優點為老年患者膽囊良性病變的手術治療提供了新的途徑[3]。在本文中，老年急性膽囊炎患者采用腹腔鏡膽囊切除術組術過程中出血量、術后進食時間、腸道功能恢復時間、術后住院觀察時間均低于開腹膽囊切除術組。其次，由于腹腔鏡膽囊切除術系微創治療，對患者胃腸道功能的影響極小，因此患者術后進食早及腸道功能恢復快；而且老年急性膽囊炎患者腹腔鏡膽囊切除術后的并發癥也明顯低于常規開腹手術，術后恢復快，極大地縮短了住院時間。

綜上所述，只要病例選擇得當，早期腹腔鏡膽囊切除術可作為治療老年急性膽囊炎的理想術式，可取得滿意的效果，既可避免因延誤手術時機致病情加重，又可縮短患者的住院時間，減少治療費用。老年患者行腹腔鏡膽囊切除術安全、可行。

參考文獻

[1] 劉潯陽.老年人危、急重癥急性膽囊炎通向擇期手術的橋梁-超聲引導下經皮膽囊置管造瘺術[J].中國普通外科雜志，2002，11（2）：65-67.

[2] 黃建勇，趙玉亭，劉建文，等.急性膽囊炎的腹腔鏡治療[J]河南外科學雜志，2007，13（1）：24-25.

[3] 王雨，戴睿武，閻勇，等.老年患者急性結石性膽囊炎的臨床特點及相關處理對策的研究（附126例報道）[J].華西醫學，2008，23（4）：719-720.