鎖定加壓鋼板治療老年肱骨近端骨折臨床觀察

【摘要】 目的 探討鎖定加壓鋼板治療老年肱骨近端骨折的臨床療效。 方法 對老年肱骨近端骨折46例患者采取鎖定加壓鋼板手術治療并觀察其臨床治療效果。 結果 術后隨訪約12個月，患者無明顯并發(fā)癥，骨折均愈合良好，平均愈合時間3-6個月。46例患者：優(yōu)秀28例，良好12例，一般4例，較差2例，優(yōu)良率達87%。 結論 鎖定加壓鋼板治療老年肱骨近端骨折具有骨折固定可靠，愈合程度高，并發(fā)癥發(fā)生率低，肩關節(jié)功能恢復好等特點，配合早期肩關節(jié)康復鍛煉，臨床療效滿意

【關鍵詞】 鎖定加壓鋼板；肱骨近端骨折；老年

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.146 文章編號：1004-7484（2014）-03-1319-01

肱骨近端骨折是臨床較常見的骨折，近年來隨著對其損傷機制和骨折病理解剖的深入了解、CT檢查的應用以及外科手術技術與內固定材料的改進，切開復位內固定手術治療老年肱骨近端骨折越來越受到眾多學者的重視和認可。[1]普蘭店市中心醫(yī)院診治的46例采用鎖定加壓鋼板治療老年肱骨近端骨折，取得了滿意的臨床療效，現(xiàn)總結報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 2010年12月——2013年11月間，選取普蘭店市中心醫(yī)院診治的患有肱骨近端骨折患者46例，其中男20例，女26例；年齡48-80（65±10）歲。根據(jù)Neer肱骨近端骨折分型：二部分骨折19例，三部分骨折24例，四部分骨折3例。其中有1例伴肩關節(jié)脫位，3例伴骨缺損。導致骨折原因：摔傷28例，車禍傷10例，擊打受傷8例。骨折類型均為閉合性骨折。所有患者治療前均拍X線片和CT三維重建檢查確診。

1.2 手術方法 所有患者均采用臂叢神經阻滯麻醉。患者取仰臥位，患肩下墊枕頭，術區(qū)常規(guī)消毒，鋪無菌巾。取肩關節(jié)前外側入路：切口上方從胸大肌及三角肌之間，下方從肱二頭肌及三角肌間溝分別進入。保護頭靜脈，將頭靜脈連同內側小部分三角肌纖維向外側牽開，充分暴露切口，顯露肱骨近端骨折處，避免剝離肩袖和骨膜，清除血凝塊和碎骨快后，復位骨折后用克氏針臨時固定。在肱骨近端將鋼板放置于大結節(jié)頂點下0.5㎝，結節(jié)間溝后0.5-1.0㎝，從腋神經、旋肱血管束深面穿過，在鋼板近端安裝帶螺紋的鉆頭導向器，在其引導下向肱骨頭擰入3-5枚鎖定，其方向設計為交叉固定，在鋼板遠端肱骨干部分順次擰緊3-5枚皮質骨螺釘。對伴有肩袖破裂或撕脫者可用絲線縫合固定于鋼板的縫合口上，伴有大小結節(jié)骨折者用鋼絲捆扎在鋼板上固定，伴肩關節(jié)脫位者先行手法復位，伴明顯骨質疏松和骨缺損者取自體髂骨植骨。活動肩關節(jié)檢查固定是否可靠。逐層關閉切口。[2]

1.3 術后處理 術后患肢予吊帶保護，預防感染，活血接骨對癥治療。術后早期指導患者進行肩關節(jié)康復鍛煉。

1.4 療效評價 根據(jù)Neer肩關節(jié)評定標準：總分為100分，疼痛：35分，功能：30分，活動度：25分，解剖復位：10分。總評分在90分以上為優(yōu)秀，80-89分為良好，70-79分為一般，70分以下為較差。優(yōu)良率=（優(yōu)秀+良好）/總例數(shù)×100%。

2 結 果

本組46例患者均獲得隨訪，隨訪時間約12個月，骨折均愈合良好，平均愈合時間3-6個月。優(yōu)秀28例，良好12例，一般4例，較差2例，優(yōu)良率達87%。術后未出現(xiàn)明顯的骨折再移位、肱骨頭壞死等嚴重并發(fā)癥，其中4例患者有肩關節(jié)僵硬疼痛、活動輕度受限。

3 討 論

肱骨近端骨折的類型決定骨折的治療方式和預測肱骨頭壞死的風險。Neer分型和AO/ASIF分型是最常用的分類系統(tǒng)。Neer分型法是根據(jù)骨折移位部分的數(shù)量（依據(jù)肱骨近端的4個解剖部位：肱骨頭、大結節(jié)、小結節(jié)、肱骨干近端；移位標準：斷端分離>1㎝或成角>45°），而不是根據(jù)骨折線的數(shù)量，分為一、二、三、四部分骨折；側重考慮肩袖的撕裂、關節(jié)囊的嵌入及肱骨頭的血供。AO/ASIF分型以骨折的嚴重程度和肱骨頭缺血壞死的可能為基礎，此分型較復雜。臨床上常用Neer分型，由于臨床醫(yī)師的專業(yè)知識及經驗不同，其分型具有局限性。[3]

老年肱骨近端骨折由于存在不同程度的骨質疏松導致內固定穩(wěn)定性差，骨折愈合慢，各種手術方式均有不同程度的弊端，因此至今仍認為是難治性骨折之一。[4]肱骨近端解剖型加壓鎖定鋼板的出現(xiàn)在很大程度上改進了復雜損傷的治療方法，其特點如下：解剖形設計，無需預彎，鋼板薄、體積小、強度大，對軟組織剝離少，對骨面壓力小，減輕骨膜的損傷，最大限度保留肱骨頭血供；鋼板螺孔的內螺紋和螺釘尾的外螺紋形成一個穩(wěn)定的整體，對于老年骨質疏松性骨折，具有更好的錨合力和抗拉力，防止螺釘松動退出；鎖定鋼板近端邊緣有縫合孔，便于術中用克氏針進行臨時固定以及對關節(jié)囊和肩袖損傷的修復，增強肩關節(jié)的穩(wěn)定性；鋼板遠端采用結合孔設計，遠端螺釘可靈活采用鎖定螺釘或拉力螺釘固定。[4-6]本組46例隨訪患者骨折均愈合良好，其中考慮肱骨近端移位明顯的三和四部分骨折對肱骨頭血供影響較大，發(fā)生肱骨頭缺血性壞死率高，對符合此類型骨折的患者曾建議行人工肱骨頭置換術，但患者要求用鋼板治療。術后未出現(xiàn)明顯的骨折再移位、肱骨頭壞死等嚴重并發(fā)癥，其中4例患者有肩關節(jié)僵硬疼痛、活動輕度受限。46例患者中優(yōu)秀28例，良好12例，一般4例，較差2例，優(yōu)良率達87%。

綜上所述，鎖定加壓鋼板治療老年肱骨近端骨折，具有骨折固定可靠，愈合程度高，并發(fā)癥發(fā)生率低，肩關節(jié)功能恢復好等特點，配合早期肩關節(jié)康復鍛煉，臨床療效滿意，值得推廣應用。

參考文獻

[1] 葉辛.AO鎖定鋼板治療肱骨近端骨折[J].浙江創(chuàng)傷外科，2013，18（1）：25-26.

[2] 王巖，主譯.坎貝爾骨科手術學[M].第11版.人民軍醫(yī)出版社，2009：2645.

[3] 魏搖利.肱骨近端骨折治療的現(xiàn)狀與進展[J].臨床骨科雜志，2013，16（1）：89-91.

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