剖宮產手術圍手術期預防性使用抗菌藥物干預效果分析

【摘要】 目的 探討實施專項整治活動前后我院剖宮產手術圍手術期預防性使用抗菌藥物干預效果，促進臨床抗菌藥物合理使用。 方法 抽取2010年1月至2010年12月及2013年1月至2013年12月產科剖宮產手術出院病歷各297份、306份，抽樣率5%，進行專項整治活動干預前后預防用抗菌藥物合理性的對照研究。 結果 干預前后對比，抗菌藥物使用率合理使用率從81.5%上升至96.1%，人均藥費從（1046.43±168.31）元下降至（735.34±136.34），人均抗菌藥物費用從（217.9±123.37）元下降至（78.61±35.49）元，人均住院天數從5.95天下降至5.77天。 結論 干預前我院剖宮產術圍手術期抗菌藥物的使用在品種選擇、給藥時機、用法用量、用藥療程上基本合理，但存在預防用藥時機及療程不當、頻繁換藥和不合理聯合用藥等問題。干預措施可顯著提高剖宮產圍手術期預防性使用抗菌藥物合理水平。

【關鍵詞】 剖宮產手術抗菌藥物專項整治活動合理性

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.462 文章編號：1004-7484（2014）-03-1560-01

為進一步加強醫療機構抗菌藥物臨床應用管理，促進抗菌藥物合理使用，有效控制細菌耐藥，保證醫療質量和醫療安全，衛生部于2011年至2013年，在全國范圍內開展抗菌藥物臨床應用專項整治活動[1]。產科是我院重大科室，剖宮產手術是我院外科手術的主要組成部分。剖宮產術屬清潔-污染手術，剖宮產手術主要感染病原菌：切口表面以革蘭陽性球菌（葡萄球菌）為主，深部以革蘭陰性桿菌（如大腸埃希菌）、腸球菌及厭氧菌為主。無特殊感染高危因素情況下，圍手術期預防使用抗菌藥物應針對金黃色葡萄球菌，預防性預防用藥時間控制在24-48小時。而醫院還存在圍手術期預防性使用抗菌藥物不合理現象。為此，按照專項政治活動要求，針對鄭州市婦幼保健院產科圍手術期預防用藥不合理情況進行干預，取得良好效果。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 抽取2010年1月至2010年12月及2013年1月至2013年12月產科剖宮產手術出院病歷，排除治療用藥后，按5%抽樣297份和306份，調查抗菌藥物使用情況，填寫產科剖宮產手術圍手術期抗菌藥物醫囑專項點評工作表，調查項目：住院號、年齡、住院天數、體重、手術名稱、手術開始結束時間、住院費用、藥品費用、抗菌藥物用藥目的、用藥開始及持續時間、品種、用法用量、費用等。

1.2 干預措施 有藥務科負責具體調查工作，每月填寫剖宮產手術抗菌藥物醫囑專項點評工作表上報醫務科，并有醫院抗菌藥物應用管理工作組進行審核，公布剖宮產手術抗菌藥物醫囑專項點評結果并通報（抽樣方法、抽樣量、指標統計工作表、合理使用情況、不合理醫囑匯總、共性問題、個性問題、科室反饋表）；醫院將點月評結果通過醫院內網絡、醫院周會等形式進行通報、公示，并將抗菌藥物使用情況納入相關科室及臨床醫師績效考核和年度和考核指標。對不合理用藥醫囑按照鄭州市婦幼保健院《處方點評管理的持續改進措施及合理用藥獎懲制度》落實，定期全院開展抗菌藥物學習培訓。

1.3 用藥合理性評價 依據《抗菌藥物臨床應用指導原則》，《衛生部辦公廳關于做好全國抗菌藥物專項整治活動的通知》（衛辦醫政發[2011]56號、[2012]32號、[2013]37號）、《抗菌藥物臨床應用管理規范》（中華人民共和國衛生部令第84號）及其他國家制定各項抗菌藥物管理規定，藥品說明書；《中華人民共和國臨床用藥須知》（2010版），《中國國家處方集2010版》等文件評價。

1.4 統計學分析 使用SPSS17.0對兩年度調查結果進行統計分析，計量資料采用t檢驗，計數資料采用X2檢驗，P<0.05有統計學意義。

2 結 果

2.1 臨床資料 干預前（2011）我院剖宮產手術5940份，干預后（2013）年剖宮產手術6216份，所有患者術前都具有手術適應癥，并進行血常規、尿常規、肝腎功能、血糖、心電圖、乙肝、B超、胎心監測等輔助檢查[2]。干預前（2011）患者最大年齡42歲，最小19歲，平均年齡26.43；干預后（2013）患者最大年齡49歲，最小18歲，平均年齡27.19歲。平均手術持續時間分別為46.23min、46.67min干預前后患者的平均體重分別為69.93、70.02。干預前后患者高危因素、平均年齡、體重、手術持續時間比較均無統計學意義（p>0.05）。

2.2 抗菌藥物使用情況 剖宮產圍手術期抗菌藥物用藥品種選擇干預前選用藥品主要包括：頭孢唑啉、頭孢呋辛、甲硝唑、奧硝唑、克林霉素、頭孢西丁、頭孢曲松、氨曲南；干預后抗菌藥物品種主要有：頭孢唑啉、頭孢呋辛、克林霉素、頭孢西丁、甲硝唑、奧硝唑。其中干預前抗菌藥物使用率前五位為頭孢呋辛（24.6）、頭孢西丁（17.3）、頭孢唑林（7.8%）、奧硝唑（2.1）、氨曲南（1.9）；干預后個抗菌藥物使用率前五位為頭孢唑啉（25.9）、頭孢呋辛（21.4）、頭孢唑林（7.8%）、甲硝唑（4.1）、克林霉素（2.2）；干預后頭孢西丁使用率下降為1.9%，較干預前顯著降低（P<0.05）；干預前后人均使用抗菌品種數從1.9下降為1.2，見表1、表2。

2.3 人均費用及住院天數 干預前后人均住院天數無統計學差異（P>0.05）。人均藥費、抗菌藥物費用、人均住院費用顯著降低，與干預前比較有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討 論

3.1 術前用藥 本次調查我院剖宮產手術病例603例，2010年病例297中3例術前給藥時間>2小時，2例給藥時間<30分鐘，錯過了最佳用藥時間。通過兩年的專項整治干預，2013年306例中均在術前0.5-2h內給予抗菌藥物。在預防應用抗菌藥物的同時，必須重視無菌技術，手術操作，消毒隔離，患者營養支持、環境衛生等[1]。

3.2 術后用藥及療程 干預前剖宮產手術預防用抗菌藥物療程>2天者為10.44%，干預后>2天者僅為1.96%，與干預前比較有統計學意義（P<0.05）。接受清潔-污染手術者圍手術期預防性應用抗菌藥物的時間為24小時，必要時可延長至48小時[3]。無指征延長抗菌藥物應用時間不能降低感染率，反而給患者帶來不必要的經濟負擔。

剖宮產患者無感染高危因素，圍手術期首選頭孢唑啉預防用藥，特殊情況下可選用頭孢呋辛，或頭孢呋辛聯合甲硝唑或頭孢西丁[4]。頭孢西丁宜誘導耐藥菌的產生，建議優先選用頭孢呋辛聯合甲硝唑。干預前頭孢西丁使用率較高，干預后顯著降低；干預前人均抗菌藥物使用品種數1.9，干預后1.2，由于干預前醫師對適應癥把握欠佳，手術前后換藥率高，干預后手術前后換藥病例減少，均合理。

通過干預，我院剖宮產手術抗菌藥物使用合理率明顯上升，預防用藥指癥把握到位。人均抗菌藥物費用、藥品費用顯著降低。

參考文獻

[1] 衛生部辦公廳.關于做好全國抗菌藥物專項整治活動的通知[Z].[2013]37號.

[2] 覃燕玲.580例剖宮產圍術期預防性應用抗菌藥物分析[J].中國醫院用藥評價與分析，2011，11（5）：435.

[3] 衛生部.抗菌藥物臨床應用指導原則[Z].衛辦醫政發[2004]285號.

[4] 衛生部.剖宮產手術圍手術期預防用抗菌藥物管理實施細則（征求意見稿）[Z].