超聲技術在中老年女性壓力性尿失禁診斷中的應用進展

【摘要】 近年來，中老年女性壓力性尿失禁發生率不斷升高，對女性患者生活質量造成嚴重影響。而隨著超聲技術在壓力性尿失禁（SUI）臨床診斷中的應用，能夠有效提高疾病臨床診斷率，為壓力性尿失禁臨床治療提供重要依據。本文就超聲技術在女性壓力性尿失禁診斷中的途徑、參數及應用進展進行綜述。

【關鍵詞】 超聲技術；壓力性尿失禁；尿道膀胱連接部；尿道膀胱連接部移動度

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.727 文章編號：1004-7484（2014）-03-1762-02

壓力性尿失禁屬于女性常見疾病，其主要是腹壓急劇升高，使尿液無法自主排出而導致的。壓力性尿失禁患者在咳嗽、大笑或者運動時，并不會危害到患者身體健康，但是會給患者留下心理陰影，同時在年齡不斷增長情況下，對患者生活質量影響越來越明顯。臨床上應用于女性壓力性尿失禁診斷技術主要有棉簽試驗、尿道造影、尿道鏡觀察、超聲診斷及尿動力學等，診斷者必須依據患者病情及適應癥，為其選擇適宜的診斷方法。隨著超聲技術的發展，其開始向著3D超聲發展，并在女性壓力性尿失禁診斷中得到廣泛應用。

1 超聲技術在女性壓力性尿失禁診斷中的應用

1.1 超聲診斷途徑

1.1.1 經會陰診斷 經會陰診斷主要對尿道、恥骨弓和膀胱頸間距進行觀察。臨床研究表明，利用超聲診斷探頭，經過會陰處，能夠對壓力性尿失禁患者壓力期間與靜止期間尿道情況進行診斷，從會陰處超聲探頭與人體呈垂直或者平行狀態時的膀胱頸活動度來看，平行面膀胱頸活動度比垂直面要高，同時從平行面膀胱頸到恥骨弓間距比健康女性要大[1]。Sendag等研究者發現，如果以恥骨及其下緣作為測量點，分別對壓力性尿失禁女性患者與健康女性采取經會陰超聲診斷技術，即對患者壓力期間與靜止期間尿道情況進行觀察發現，壓力性尿失禁患者尿道情況與健康女性存在統計學差異。

1.1.2 經陰道診斷 經陰道診斷主要對尿道、陰道、尿道周圍結構進行密切觀察。Johnson等研究者對壓力性尿失禁女性患者給予經陰道超聲進行診斷發現，大部分患者尿道膀胱頸處的活動度明顯增強。Viktrup與Lose研究者對存在漏尿癥狀患者給予經陰道超聲診斷發現，尿道膀胱壁相對較厚時，其敏感性較高，從中可以看出尿道膀胱活動度明顯增加，同時當逼尿肌厚度超過6mm時，尿道膀胱活動度增加，引發漏尿癥狀，進而產生尿失禁現象，對女性壓力性尿失禁鑒別具有重要意義。

1.1.3 經尿道診斷 經尿道診斷能夠將尿道與周圍結構情況清楚反映出來，主要包括尿道長度、括約肌厚度與形態。Heit研究者給予患者經尿道超聲診斷，能夠對尿道、尿動力學進行密切觀察，對尿道平滑肌、橫紋肌與骨骼肌進行有效測量，同時能夠掌握尿道解剖、尿道閉合等情況，發現尿道閉合存在功能性衰弱現象。

1.2 超聲診斷參數

1.2.1 壓力狀態下尿道膀胱連接部移動度（UVJ-M） 通過超聲技術能夠對患者壓力期間尿道膀胱連接部（UVJ）活動度進行識別。UVJ-M主要是患者在壓力期間UVJ向后或者向下移動距離的最大值，能夠將其活動程度有效反映出來。同時對ROC曲線進行分析，當UVJ-M大于10mm時，壓力性尿失禁女性患者臨床診斷率較高。

1.2.2 靜止狀態下尿道近端距離 靜止狀態下尿道近端距離主要是患者在靜止期間，恥骨及其下緣在與人體縱軸成垂直關系時形成一條水平線，對尿道與水平線間距進行測量，能夠將患者靜止狀態下盆腔內部的尿道長度反映出來[2]。同時ROC曲線進行分析，當尿道近端距離低于20mm時，壓力性尿失禁女性患者診斷率較高。

1.2.3 膀胱頸的形態 貯尿階段，健康女性尿道膀胱頸呈閉合狀態，而壓力性尿失禁女性患者尿道膀胱頸呈漏斗形開放狀態。當尿道膀胱頸呈現出漏斗形開放狀態時，能夠看出在靜止期間患者尿道口較為松弛，括約肌收縮功能有所減弱。Granados Loarca等研究者發現，當尿道膀胱頸漏斗長度大于13mm，能夠對壓力性尿失禁進行診斷。

1.2.4 壓力狀態下尿道膀胱的后角 無論是靜止期間，還是壓力期間，健康女性尿道膀胱的后角呈90至100°，而在壓力期間，壓力性尿失禁患者尿道膀胱的后角則呈110°以上。Pregazzi等研究者發現，壓力狀態下尿道膀胱的后角在女性尿失禁診斷中具有較大的臨床應用價值，且較UVJ-M診斷參數優。

2 超聲技術在壓力性尿失禁診斷中的進展

2.1 彩色超聲診斷技術 彩色超聲主要以黑白超聲作為基礎，在彩色編碼輔助下對2D超聲聲像圖實行彩色處理方式，使其色彩敏感度更為強烈，同時能夠將空間血流情況反映出來，以提高超聲診斷分辨率，使得超聲影像實體感與層次感更強，病理變化超聲診斷可視度更高[3]。Dietz等研究者，經會陰處給予壓力性尿失禁女性患者彩色超聲進行診斷，同時給予尿道造影進行觀察，研究表明，彩色超聲檢出率明顯高于尿道造影，同時能夠對尿失禁發病位置進行明確。

2.2 3D超聲診斷技術 3D超聲診斷技術主要是在2D超聲基礎上，與計算機技術進行有效結合，能夠將尿道冠狀面、矢狀面及橫斷面等形成相應的立體形態，同時在體積測量與形態觀察具有旋轉、平移特點，即能夠從多個角度對患者尿道進行密切觀察，同時能夠將尿道病變位置和四周器官間存在的空間聯系呈現出來，并對診斷器官的體積進行測量[4]。Dietz等研究者對孕婦分娩前、分娩后膀胱活動度進行3D超聲診斷技術，經過診斷發現，孕婦在分娩之后，膀胱頸存在向下轉移現象，陰道皺襞也完全消失，主要是因部分組織結構出現變薄現象導致的，并不是分娩損傷導致的。通過對壓力性尿失禁產生原因進行分析，能夠為臨床尿道解剖學提供重要依據。

3 結 語

超聲技術在壓力性尿失禁診斷中的應用，能夠將患者壓力期間與靜止期間尿道膀胱頸、膀胱壁及盆底肌肉等情況有效反映出來，使臨床診斷者能夠對壓力性尿失禁有更加深入的了解。隨著彩色超聲與3D超聲診斷技術不斷推廣及應用，超聲技術在壓力性尿失禁診斷中的前景將更加明朗。

參考文獻

[1] 湯靖嵐，史鐵梅.超聲在女性壓力性尿失禁診治中的應用及進展[J].中國醫學影像技術，2010，8（12）：90.

[2] 楊瑛，莫中福，馬向英.超聲參數分析在女性壓力性尿失禁診斷及療效評價中的應用[J].河北醫藥，2009，9（12）：87.

[3] 柏樹玲，竇克非.超聲技術在女性壓力性尿失禁中的應用進展[J].現代醫用影像學，2012，7（08）：90.

[4] 徐艷紅.超聲對女性壓力性尿失禁的診斷價值分析[J].中國醫藥科學，2012，7（06）：76.