社區(qū)患者上轉(zhuǎn)途中的護(hù)理管理

【摘要】 我國(guó)的社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)工作越來越得到政府的重視和百姓的認(rèn)可，由于其具有公益性不以營(yíng)利為目的，以轄區(qū)內(nèi)婦女、兒童、老年人、慢性病患者、殘疾人、貧困居民等為服務(wù)重點(diǎn)，為居民提供簡(jiǎn)單、有效、經(jīng)濟(jì)、方便、綜合、連續(xù)的集基本醫(yī)療、預(yù)防、保健、康復(fù)、健康教育、慢病管理、計(jì)劃生育技術(shù)指導(dǎo)為一體的服務(wù)，開展中醫(yī)藥和適宜技術(shù)及提供公共衛(wèi)生服務(wù)，切實(shí)解決了一些百姓看病貴看病難的問題，逐步實(shí)現(xiàn)小病在社區(qū)、大病到醫(yī)院、健康進(jìn)家庭的衛(wèi)生服務(wù)理念。在實(shí)際工作中雙向轉(zhuǎn)診的病人越來越多，我中心2011年——2013年共上轉(zhuǎn)病人768人，其中2011年135人、2012年341人、2013年292人。尤其是社區(qū)上轉(zhuǎn)至上級(jí)醫(yī)院的過程中，由于護(hù)理管理者或護(hù)理人員風(fēng)險(xiǎn)意識(shí)淡薄、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)欠缺容易發(fā)生一些護(hù)理不良事件和轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)意外，給病人造成傷害，我們加強(qiáng)了患者上轉(zhuǎn)途中的護(hù)理管理，采取了一系列有效措施，確保了患者上轉(zhuǎn)途中的護(hù)理安全。

【關(guān)鍵詞】 社區(qū)患者；上轉(zhuǎn)途中；護(hù)理管理

doi：10.3969/j.issn.1004-7484（s）.2014.03.360 文章編號(hào)：1004-7484（2014）-03-1482-01

1 領(lǐng)導(dǎo)重視加強(qiáng)學(xué)習(xí)與培訓(xùn)

1.1 實(shí)行社區(qū)中心主任與護(hù)士長(zhǎng)負(fù)責(zé)制并成立二級(jí)質(zhì)控管理小組，組長(zhǎng)由臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的高年資主管護(hù)師擔(dān)任。

1.2 組織中心全體醫(yī)護(hù)人員參加，由醫(yī)院護(hù)理部、醫(yī)務(wù)科主任講課，加強(qiáng)風(fēng)險(xiǎn)教育與風(fēng)險(xiǎn)管理。

1.3 每月由護(hù)士長(zhǎng)組織護(hù)理業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，對(duì)護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行認(rèn)真的分析與整改，及時(shí)發(fā)現(xiàn)護(hù)理隱患，杜絕差錯(cuò)事故的發(fā)生。

1.4 組織護(hù)理人員實(shí)際操作模擬演練，對(duì)上轉(zhuǎn)途中每一個(gè)環(huán)節(jié)進(jìn)行認(rèn)真的分析與管理。

1.5 通過學(xué)習(xí)、培訓(xùn)和實(shí)際操作，制定出病人上轉(zhuǎn)工作制度與工作流程。

2 病人在轉(zhuǎn)運(yùn)前應(yīng)該做到

2.1 對(duì)于一般的患者 這部分患者病情較輕且能夠自理，主要是上轉(zhuǎn)到醫(yī)院做進(jìn)一步的檢查和治療如：CT、B超、X光檢查和一些抽血等特殊的輔助檢查和治療，上轉(zhuǎn)前應(yīng)認(rèn)真填好上轉(zhuǎn)登記表，對(duì)患者進(jìn)行全面評(píng)估，內(nèi)容包括意識(shí)狀態(tài)、生命體征等情況，向病人及家屬交代清楚，與相關(guān)科室或服務(wù)臺(tái)取得聯(lián)系，必要時(shí)有護(hù)士、護(hù)生陪同。

2.2 對(duì)于危重患者 轉(zhuǎn)運(yùn)前，必須對(duì)其進(jìn)行全面評(píng)估，確定轉(zhuǎn)運(yùn)的可行性，內(nèi)容包括意識(shí)狀態(tài)及瞳孔的評(píng)估、生命體征情況，同時(shí)做好各種護(hù)理記錄與登記，制定臨時(shí)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)案。

2.3 檢查各種管道是否通暢，各連接是否緊密，并妥善固定，防止管道扭曲滑脫，如上有導(dǎo)尿管者，需清空尿袋并關(guān)上活塞；檢查各種轉(zhuǎn)運(yùn)中應(yīng)用儀器蓄電池情況，確保電量充足。

2.4 呼吸道管理 轉(zhuǎn)運(yùn)前需清除患者氣道內(nèi)的分泌物，對(duì)于呼吸困難或血氧飽和度較低患者應(yīng)備好便攜式氧氣筒或足夠的氧氣枕，備好人工呼吸氣囊，確保持呼吸道通暢。

2.5 急救箱內(nèi)備好常用搶救藥品和物品 藥品有：心臟三聯(lián)針：腎上腺素1mg、阿托品1mg、2%鹽酸利多卡因100mg，呼吸二聯(lián)針：洛貝林3mg、可拉明0.375g，另備：地塞米松、氨茶堿、多巴胺、非那根、50%葡萄糖、10ml的生理鹽水和250ml的生理鹽水、低分子右旋糖苷?？诜巶洌合跛岣视汀⑺傩Ь刃耐?。物品有：開口器、壓舌板、舌鉗、注射器、輸液器、止血帶、敷貼、棉簽、膠布、剪刀、砂輪、活力碘、紗布、繃帶及彈力繃帶、手電筒、氧氣枕、筆及護(hù)理記錄單和上轉(zhuǎn)病人交接登記本。

2.6 轉(zhuǎn)運(yùn)前妥善約束煩躁患者，根據(jù)醫(yī)囑適當(dāng)使用鎮(zhèn)靜劑；輸液時(shí)最好選用靜脈留置針，注明穿刺時(shí)間及穿刺人姓名。

2.7 醫(yī)務(wù)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者及家屬的溝通，對(duì)轉(zhuǎn)運(yùn)途中可能出現(xiàn)的危險(xiǎn)性、轉(zhuǎn)歸等問題向家屬交代要清楚，使家屬有充分的思想準(zhǔn)備，以取得理解和支持，必要時(shí)簽字為證。

2.8 及時(shí)與上轉(zhuǎn)醫(yī)院的醫(yī)務(wù)科、護(hù)理部或相關(guān)科室聯(lián)系，必要時(shí)申請(qǐng)?jiān)壕茸o(hù)車及急診科專業(yè)人員來社區(qū)中心接病人，共同完成護(hù)送病人的任務(wù)。

3 轉(zhuǎn)運(yùn)途中的護(hù)理

3.1 負(fù)責(zé)轉(zhuǎn)運(yùn)的護(hù)士應(yīng)有高度的責(zé)任心、豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)、準(zhǔn)確的判斷力和應(yīng)急處理問題的能力；若患者生命體征不穩(wěn)定，轉(zhuǎn)運(yùn)途中至少需要2名護(hù)理人員并要求主管醫(yī)生同往，同時(shí)明確護(hù)送醫(yī)務(wù)人員的分工，做到有條不紊。

3.2 根據(jù)不同的病種及病情輕重，選擇合適的轉(zhuǎn)運(yùn)工具，提倡整床轉(zhuǎn)運(yùn)、如用擔(dān)架時(shí)需用鏟式擔(dān)架，避免因搬運(yùn)造成管道脫出，甚至加重病情。

3.3 轉(zhuǎn)運(yùn)時(shí)抬起床欄或采用約束帶交叉固定并保持安全合適的轉(zhuǎn)運(yùn)體位，天氣冷時(shí)為患者做好保暖并注意保護(hù)病人的隱私。意識(shí)障礙的患者取平臥位，頭偏向一側(cè)。轉(zhuǎn)運(yùn)中避免劇烈震蕩，保持頭部在前，上下坡時(shí)需始終保持頭部在高位，護(hù)士始終在病人頭的一側(cè)，注意觀察患者胸廓起伏、呼吸道是否通暢、意識(shí)、面色、有無躁動(dòng)、傷口及內(nèi)臟有無繼續(xù)出血、氣管插管與呼吸器的連接是否完好，輸液及各種引流管是否通暢、有無扭曲，避免脫管、堵管，密切觀察患者的心率、血壓、血氧飽和度情況，發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)給予相應(yīng)處理。

3.4 轉(zhuǎn)運(yùn)途中突然出現(xiàn)呼吸心搏驟停，應(yīng)立即實(shí)施搶救工作，同時(shí)報(bào)告上級(jí)醫(yī)院醫(yī)務(wù)科、呼叫附近醫(yī)務(wù)人員協(xié)助搶救，做好搶救記錄。

4 轉(zhuǎn)運(yùn)到目的地的護(hù)理

到達(dá)目的地后，護(hù)送人員與病房護(hù)士一起安置好患者，做好床頭交接班工作。交接內(nèi)容包括：患者的基本信息、病情、化驗(yàn)項(xiàng)目、過敏試驗(yàn)結(jié)果、輸入藥物情況、檢查項(xiàng)目、各種管道在位情況、傷口情況、應(yīng)用止血帶情況、皮膚情況以及各種術(shù)前準(zhǔn)備、用藥及救治情況以及費(fèi)用情況。雙方科室交接人員在護(hù)送登記本上簽字后方可離開。

5 小 結(jié)

認(rèn)真做好社區(qū)患者上轉(zhuǎn)前的病情評(píng)估，分析可能出現(xiàn)的安全問題，充分做好轉(zhuǎn)運(yùn)前的準(zhǔn)備工作及與患者家屬的溝通工作；上轉(zhuǎn)途中嚴(yán)密觀察病情變化，正確、及時(shí)的處理轉(zhuǎn)運(yùn)途中出現(xiàn)的問題；做好轉(zhuǎn)運(yùn)后的交接工作，正確、及時(shí)的書寫各種護(hù)理記錄，加強(qiáng)與相關(guān)科室的溝通和協(xié)作，嚴(yán)格執(zhí)行社區(qū)上轉(zhuǎn)患者的工作制度與流程，是降低危重患者轉(zhuǎn)運(yùn)風(fēng)險(xiǎn)的重要保障。

參考文獻(xiàn)

[1] 席淑華，周立，嚴(yán)愛萍.加強(qiáng)急診護(hù)士法律與服務(wù)意識(shí)預(yù)防糾紛.中華護(hù)理雜志，2006，36（11）：846.

[2] 劉映紅.急診護(hù)理安全隱患與管理對(duì)策.當(dāng)代護(hù)士雜志，2007，11：1O3.

[3] 中華護(hù)理雜志，2006，4l（9）：861.